主诉 病史

患者女性，22岁，因下腹部胀痛5天入院。患者5天前无明显诱因出现下腹胀痛，阵发性，左侧为著，不能忍受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。外院就诊，予抗炎治疗2天后无明显好转，至我院就诊。患者未婚未育，有性生活史，1年前被诊断为卵巢囊肿（具体不详）。

查体 辅查

查体：阴道通畅，见多量白色分泌物，宫颈常大光滑，宫体压痛，子宫左后方可及一约10×10cm大小包块，囊性，边界清，压痛明显，右附件区可及一约6×3cm包块，囊性，轻压痛。 辅查：外院血常规示：WBC：14.28×10^9/L，CRP 36.79mg/L。B超示：左附件混合包块，大小约113×72mm，内回声不均。外院CT示：盆腔占位性病变，考虑感染性病变，盆腔脓肿及双侧输卵管扩张、积液或积脓可能。

诊断 处理

入院诊断：腹痛查因：盆腔脓肿？卵巢囊肿蒂扭转？入院后完善相关检查，行盆腔粘连松懈术+左侧卵巢囊肿切除术，术中见腹腔少量黄色腹水，子宫常大，浆膜面充血，双侧输卵管膨大积水粘连包裹于子宫后壁，右侧卵巢大小正常，表面幕状粘连伴包裹，左侧卵巢呈囊性增大为15×10cm，表面呈暗红色，组织糟脆水肿，囊肿位于子宫后方，下缘粘连于子宫直肠窝，后方与部分直肠及乙状结肠致密粘连，前方与子宫后壁粘连，部分大网膜及肠管及子宫后壁及双侧输卵管粘连。术中快速冰冻病理示：卵巢单纯囊肿，遂请外科主任上台协助分离粘连之肠管。术后病理示：镜下示纤维性囊壁组织，未见内衬上皮，囊壁间血管扩张、充血，炎性细胞浸润，囊壁附有坏死，符合（左侧卵巢）囊肿改变。术后诊断：左侧卵巢囊肿合并盆腔脓肿形成。

随访 讨论

盆腔脓肿建议积极行手术清除脓肿，以避免对组织造成进一步的破坏，用抗生素很难彻底治愈。对于粘连严重的患者需要谨慎，尽量做保留器官的保守性手术，以免造成严重的并发症。