主诉 病史

患者男，53岁。 主诉：上腹胀痛1月余。 现病史：患者于一月前无明显诱因出现上腹胀痛，为持续性胀痛，以剑突下为主，向右肩部放射，无恶心、呕吐等不适，腹痛与进食无明显关系。当地医院行CT 检查提示"肝脏右叶大片低密度影”，诊断为"肝癌可能"，给予护肝等治疗，腹胀无明显好转。 起病以来，饮食欠佳，大便正常，小便色黄，体重下降3kg，体力下降。 既往史：乙型病毒性肝炎10余年。 查体：体温36.2℃，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压104/74mmHg，剑突下压痛，肝剑突下2横指。

查体 辅查

辅助检查： 2013-10-16市中心医院CT提示，肝脏右叶大片低密度影 2013-10-22市中心医院胃镜1、中度食管静脉曲张，2、慢性浅表性胃炎；直肠 炎。 肝功能谷丙转氨酶22U/L，谷草转氨酶49U/L,白蛋白33.5g/L。总胆红素23.1 umo1/L，直接胆红素8.20 umo1/L。乙肝病毒(HBV-DNA) 3.13×103。 腹部超声：1.肝内巨大实质性肿块并肝左叶胆管扩张，2.肝硬化、脾肿大。

诊断 处理

诊断：原发性肝癌(肝左叶) 处理：肿瘤细胞学性质需病理学确诊。计划给予护肝、免疫支持治疗。拟定于2013-10-31在全麻下行左半肝切除术。患者及其家属要求出院，放弃治疗。

随访 讨论

讨论：对于该患者，已向患者及家属交代病情，患者诊断明确，治疗首选手术治疗。放弃治疗，肿瘤会进展迅速，严重影响预后。出院后可能会出现肝癌破裂出现、肝癌晚期可能出现恶病质，危机生命。