主诉 病史

患者，男，65岁，因“右上腹隐痛1月”来院就诊。 病史：患者于1月前无明显诱因情况下出现右上腹隐痛，呈阵发性痛，无肩背部放射痛，不伴消瘦、乏力、纳差，无皮肤黄染，不伴发热、恶心、腹泻、黑便、小便发黄。既往有肝炎病史。今来我院就诊，查乙肝两对半：HBsAg阳性，肿瘤指标：甲胎蛋白(AFP) 9.38 ng/mL ↑，CT平扫示1.肝右叶病灶，考虑原发性肝细胞癌可能大，请结合临床及MR检查。2.脾稍肿大。肝左叶小囊肿，门诊以“原发性肝癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：WBC：4×109/L，N：27.9%，RBC：3.62×1012/L，Hb:125g/L，PLT：41×109/L。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 9.38 ng/mL ↑，癌胚抗原(CEA) 1.17 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 8.88 U/mL ，糖类抗原(CA153） 8.51 U/mL ，糖类抗原(CA199) 21.77 U/mL 。肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：肝脏表面欠光滑，肝裂稍增宽，各叶比例匀称，肝右叶可见类圆形低密度灶，直径约5cm，增强后呈不均匀强化。肝左叶可见小低密度灶，无强化；肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏肿大，密度均匀；胆囊区无殊，未见明显病灶；胰腺、所见肾脏尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。 MRI报告检查报告：1.符合肝硬化表现，原发性肝癌可能，请结合临床及其他检查。2.肝左叶囊肿可能，请随访。

诊断 处理

术前诊断：肝癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行全麻下行开腹肝肿瘤切除+脾动脉结扎术。开腹后先探查可见肝脏硬化，硬化结节直径约0.1－0.3cm。肝门淋巴结无肿大，门脉无癌栓。肿瘤位于VII、VIII段交界，大小约7×8×6cm3，界清，包膜完整，脾肿大。术中诊断为右肝占位、原发性肝癌，遂决定一并行右肝部分切除术。术程顺利，术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：肝脏　（肝脏）：中分化肝细胞性肝癌，部分为透明细胞型，伴坏死，切缘未见肿瘤。送检组织免疫酶标记结果：CK7（-），CK20（-），Villin（+），CK19（-），CAM5.2（部分+），Hep-1（+），AFP（-），Ki-67（40%+），Glyp-3（+）。大体检查：送检部分肝组织，大小为11*10*5.5CM，已剖开，切面见一肿块，大小为5.5*5*4.5CM，灰黄质嫩，部分区出血。术后诊断：肝细胞性肝癌。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为原发性肝癌。本例患者有典型的乙肝、肝硬化病史，最后发展成原发性肝癌，为典型的乙肝三部曲进程，根据患者术后病理，针对这个患者有治疗方面的建议，欢迎大家提出，谢谢。