左甲状腺肿物行甲状腺左叶切除术-医联

主诉病史

主诉：体检发现左甲状腺肿物1+年既往史：否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前1+年体检时无意中发现左甲状腺肿物，无声音嘶哑及饮水呛咳，无呼吸困难，无低热盗汗及吞咽困难，无寒战高热，无颈部疼痛，曾于外院检查考虑甲状腺肿物（TI-RADS 3级），今来我院，要求进一步治疗，门诊经检查后以“甲状腺肿物”收住入院。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

查体辅查

查体：体温 36.9℃脉搏 97次/分呼吸 20次/分血压 113/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈部查体见专科情况。颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：97次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：颈软，气管居中，于左颈前可扪及3.0cm*2.0cm大小肿物，质硬，边界清楚，无压痛，表面光滑，可随吞咽运动上下移动，未闻及血管杂音。右侧未见明显异常，颈静脉未见及怒张。颈部淋巴结未扪及明显肿大。辅助检查：甲功全项：（-）；甲状腺彩超：甲状腺左叶内探及单发结节，约3.2*2.1*2.0cm大小，呈无回声，结节边缘光滑，无低回声晕，形态规则，纵横比＜1，呈囊实性，结节内未见明显局灶性强回声，结节周边条索血流信号（TI-RADS 3级）

诊断处理

诊断：左甲状腺肿物：结节性甲状腺肿？治疗：入院后予完善相关检查，未见手术禁忌症，于2018.12.17在全麻下行甲状腺左叶切除术。手术过程顺利，术后安返病房，术后予氟比洛芬酯止痛、蛇毒血凝酶止血、氨溴索祛痰等补液对症支持治疗。定期伤口换药，患者病情恢复良好。