主诉 病史

患者男性，59岁，因‘口腔溃疡8月余，进食困难伴疼痛3月余’入我院，8月前，患者自觉口腔溃疡到当地医院就诊，诊为口腔溃疡，给予保守药物治疗，服抗生素无明显好转，3月前出现进食困难伴疼痛，舌体运动障碍，未予重视，2月前就诊我院，给予活检证实口底鳞癌。

查体 辅查

查体见口底C5-D5区域查见约5*4厘米外生菜花状肿块，累及唇黏膜，唇舌侧牙龈，口底，舌腹，与下颌骨界限不清，骨膜受侵，舌体动度差，c3,4 d3,4二度松动，右颈1-2区多发肿大淋巴结，最大直径约2厘米。 CT提示下颌体中央区骨质及部分牙槽突破坏，软组织增厚占位，与口底增厚强化软组织分界不清。双颈多发肿大淋巴结

诊断 处理

诊断口底癌伴颈淋巴结转移 T4N2M0. 处理 给予2周期TP方案化疗。方案为 顺铂 30mg d1-3,紫杉醇 210mg d1*21d*2周期，化疗结束后给予根治性双颈淋巴清扫术，口底病灶扩大切除术，下颌骨c5-d5箱状切除术加右胸大肌皮瓣修复术

随访 讨论

患者目前术后5天，创口愈合中。 讨论：1、该患者手术原发病灶化疗后明显缩小，有没有什么更好的办法可以尽可能确认化疗前的肿块范围？因为手术需要按照化疗前肿块大小进行切除。 2、手术前化疗几个周期合适？个人觉得身体条件好的患者可以考虑2个周期，否则1个周期即可 3、这种晚期口腔癌我们的经验是T2以上，肿瘤分化低，颈部一个以上淋巴结转移需要考虑术后补充50Gy放疗