莱姆病误诊为皮肤病一例-医联

主诉病史

女, 56岁,农民。因全身反复出现皮疹6年,于1992年8月7日入院。患者近6年来,全身反复出现红色斑丘疹,以夏秋季为重,奇痒,严重时皮肤抓痕破溃流黄水伴感染化脓,多次到医院就诊,曾诊为“荨麻疹”、“过敏性皮炎”、“皮肤搔痒症”等,经抗过敏及中药治疗均无明显疗效。近五年来两腿疼痛,沉重感,两小腿发凉怕冷按“关节炎”反复治疗无效.

查体辅查

入院体检: T36. 5℃ , P85 次, R18 次, BP17. 29 /11. 9kPa( 130 /90mm Hg )。胸背部及双下肢皮肤散在斑片状,充血性斑丘疹,呈多处抓痕结痂。浅表淋巴结无肿大。实验室检查: Hb125g /L、WBC7. 2× 109 /L、N 0. 58、L 0. 40、M 0. 02,血沉35mm /h ,类风湿因子阴性。心电图正常。莱姆病抗体IgG 1∶ 128(+ )。BSK培养基血液培养可见有螺旋体生长,经血清鉴定与美国B31株单克隆抗体H53332、东北蜱株螺旋体多克隆抗体有一致的抗原性。于小腿皮疹处,在局麻下用角膜环钻取直径4mm,深2mm 病变组织块用1%福尔马林固定、石蜡包埋、连续切片,染色后用光镜检查,找到螺旋体。

诊断处理

诊断为莱姆病。应用头孢三嗪1g 每日二次静注, 14天为一疗程, 配合中药清热解毒剂。治疗到第7天患者开始发热, 体温38～ 40℃ ,皮疹加重, 但发热时精神尚好, 血象正常, 考虑为螺旋体被杀死后出现的赫氏反应,给予抗过敏及一般对症治疗后体温逐渐正常, 第一疗程结束后停药观察, 一个月后症状消失, 随访一年未再复发。

随访讨论

由于对莱姆病认识不够,易误诊。本文报告病例仅以反复皮疹为主症与皮肤科常见皮疹相似,难以鉴别,以至误诊长达6年之久。临床应警惕难以治愈的神经系统损害、心脏损害、皮疹、关节炎等,有莱姆病的可能,可查莱姆病抗体Ig G、IgM ,血清学反应及皮疹活检等可以确诊。莱姆病以青霉素及头孢三嗪治疗显效。疗程中发热、皮疹增多可能为变态反应所致赫氏反应,应早期发现、早期治疗。（转载自中国传染病杂志）