主诉 病史

患儿女，8岁。因“反复肉眼血尿、泡沫尿1个月”入院。患者6个月前曾患过敏性紫癜。

查体 辅查

BP 118/70mmHg，咽部略充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无分泌物。肾区无叩痛，输尿管区无压痛。 尿常规：尿潜血 ++，红细胞 320个/HPF，白细胞 32个/HPF，尿蛋白+++。尿蛋白定量 1.64g/24h。肾功能：尿素氮 6.52nmol/L，血肌酐 43.2μmol/L。腹部彩超示双肾增大，形态、结构正常。肾脏病理检查，光镜：肾小球基底膜节段性轻微增厚，肾小管上皮细胞明显空泡变性，灶状肾小管轻度萎缩。免疫荧光：IgA（++）、IgM（+）、IgG（-）、C3（-）、C4（-）。符合紫癜性肾炎（组织学分型Ⅲb）。

诊断 处理

诊断为：紫癜性肾炎 入院后予甲基泼尼松龙16mg，每日3次治疗，同时口服贝那普利10mg，1次/d 。2周后患儿复查尿常规：潜血+，RBC 20个/HPF，尿蛋白++；24小时尿蛋白定量0.45g。患儿家属要求出院，嘱门诊继续治疗。

随访 讨论

紫癜性肾炎在临床上较为少见，对紫癜性肾炎首选的治疗方案为大剂量激素冲击治疗，后足量口服激素诱导缓解治疗，必要时联合免疫抑制剂治疗。