主诉 病史

女，57岁，反复腰痛15Ms，伴双下肢间歇性跛行。 病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛时步行受限，步行超过200米即感双下肢乏力酸胀，坐位休息后可缓解，无发热等症状。现为进一步诊治，到我院就诊，行腰椎x光及MRI检查发现腰4-5椎间失稳并椎管狭窄，遂收入我科。患者起病以来，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无尿频尿急。精神胃纳可，睡眠可，大小便正常。

查体 辅查

患者体型中等，营养正常，自动体位，神志清醒，体查合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。咽无充血，扁桃体无肿大，胸锁乳突肌未扪及包块、硬结，肌肉无紧张，无压痛。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形。呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。心尖搏动于右侧第五肋间锁骨中线内侧，触无震颤，心律齐，心率：70次/分，心前区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块，无压痛、反跳痛。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢见专科情况。 专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰椎活动受限，L4/L5，L5/S1棘突压痛叩痛，叩击痛。双侧直腿抬高试验（－）。右下肢感觉稍减退，左侧正常。双侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅴ级、双侧胫前肌、踇背伸肌肌力Ⅳ级，腹壁反射、肛门反射正常，两侧膝正常，双侧踝反射未引出。双侧Babinski征（-），双侧皮温及色泽正常，双侧足背动脉搏动良好。 辅助检查：腰椎x光及MRI检查发现腰4-5椎间失稳并椎管狭窄

诊断 处理

诊断：腰4-5椎间失稳并椎管狭窄症 治疗：给予腰椎后路椎管黄韧带切除减压并棘突间wallis动态固定术，术后患者症状消失，恢复满意。

随访 讨论

随访1年，患者症状消失，恢复满意。 讨论：腰椎wallis动态固定的指征及优缺点。