主诉 病史

患者，女，26岁 主诉：IVF-ET术后53天，发现右附件包块1天。 病史：患者53天前至我院行IVF-ET术，术中移植新鲜胚胎3枚。1天前于外院市妇幼保健院行妇科B超提示：“宫内早孕，子宫右侧混合回声包块：异位妊娠？”。今日我院复查B超提示：“宫内妊娠8+周，右侧附件混合性肿块：考虑输卵管间质部妊娠”。收入院。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，窥检：宫颈口闭合。 辅查：2015-08-12日我院B超提示：宫内妊娠8+周，右侧附件混合性肿块：肿块43mm×45mm，边界清，由宫角向外突出，肿块囊内见胚芽，未见胎心搏动，病灶周围见丰富血流信号，考虑输卵管间质部妊娠。 2015-08-12日我院血β-HCG定： 164290.0mIU/mL 。

诊断 处理

诊断：1.宫内外同时妊娠2.IVF-ET术后 治疗：患者入院后立即全科讨论，考虑：一个宫内早孕，可见胎心搏动，另一个为右输卵管间质部妊娠，有胎芽无胎心，说明胚胎已停止发育。间质部妊娠若手术，术中可能出现大出血，并影响宫内胚胎的发育或导致宫内孕流产。患者因不孕行IVF-ET术后此胎珍贵，结合患者及家属意见，严密观察患者腹痛阴道流血及生命体征的变化情况，定期复查B超，必要时急诊手术治疗。

随访 讨论

随诊：患者入院后反复复查超声宫外孕包块无明显变化，2015-8-31最后一次复查B超提示：宫内妊娠，胎儿存活，胎儿发育相当于12周。 NT 1.4mm，NB 1.7mm。右侧附件混合性肿块，考虑输卵管间质部妊娠可能性大（胚胎约7周，胚胎停止发育）。入院19天无阴道出血及腹痛，生命体征平稳，后患者及家属不顾劝阻坚决要求出院，予签字出院。 讨论：不可否认辅助生殖技术给很多不孕家庭带来了希望，但是看到福音的同时，作为妇产科医生也面临了更多风险和考验，辅助生殖助孕后患者宫外孕及多胎风险明显增高。一方面要考虑患者妊娠的来之不易，另一方面又要为患者有可能出现的急症情况提心吊胆。此例患者住院期间虽无异常，但有附件胚胎停育处的异位妊娠仍有破裂风险，患者坚决要求出院，应告知其风险及予签字。