妊娠期高血压疾病-医联

主诉病史

患者女性，24岁主诉:停经40周，发现血压升高四周，加重一天现病史:平素月经规律。末次月经2014年4月8日，预产期，2015年1月15日。停经40天，出现早孕反应。停经4个月余，自觉胎动，活跃至今，停经期间无有毒有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史。停经12周，见，保健卡，产前检查功6次，未发现异常。四周前无明显诱因出现下肢浮肿，当时产前检查血压为145/90，尿常规检查正常，未遵医嘱用药，入院前一天患者自觉头昏不适，无眼花，无恶心呕吐，无胸闷气短，测血压160/110,急诊入院。患者现无胸闷，心慌气短，等不适无腹痛无阴道流血流液。既往史。既往体健，否认肝炎结核，等传染病史，否认心脏病，高血压等慢性病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术史。婚育史。23岁，与一健康男子结婚，爱人体检，孕0产0。

查体辅查

体温37℃，心率90次每分钟，呼吸20次每分钟，血压，160/110毫米汞柱。产科检查，宫高36厘米，腹围96厘米。枕左前位，胎心140每分钟，先露头，已衔接，胎膜未破，未触及宫缩，宫颈未消。居中，质软，宫口未开，骨盆外测量，髂嵴间径25厘米，髂前上棘间径27厘米，骶耻外径19厘米，坐骨结节间径9厘米。胎心监护，n st，反应型。 B超提示，胎儿双顶径，9.4厘米，胎心，140次每分钟，胎盘二级，位于宫底部，厚43毫米，羊水指数101毫米，脐血流，s/d2.2。眼底检查，视网膜小动脉痉挛。尿常规显示，尿蛋白，两个加号。血常规，凝血功能，电解质，肝肾功能离子及血糖均未见异常

诊断处理

诊断，运林产林，孕40周，枕左前位。妊娠期高血压疾病，子痫前期重度。入院以25%硫酸镁解痉治疗同时营销苯地平口服降压对症治疗，监测尿量呼吸减反射等生命体征，入院24小时血压波动于145，100毫米汞柱，上架，脉搏，呼吸平稳，尿蛋白两个加号，下肢浮肿，中度，行阴道检查，同前，考虑胎儿已成熟胎盘二级，血压控制不理想，短期内不能阴道分娩，剖宫产术终止妊娠。

随访讨论

妊娠期高血压疾病，用于原发性高血压合并妊娠，急慢性肾炎合并妊娠，相鉴别。原发性高血压合并妊娠多指孕前或孕20周，首次诊断高血压。本例患者既往体健，孕早期检查未发现血压升高，可排除。慢性肾炎合并妊娠指既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前，有持续性蛋白尿，尿管型水肿贫血高血压和肾功能不全，该患者，既往体健无肾炎病史，蛋白尿出现于妊娠晚期，与血压升高伴随出现，可排除。