主诉 病史

患者女性,34 岁,无意中发现左乳肿物 2 天,自觉肿物生长迅速,于 2008 年 10 月 17 日入我院乳腺外科治疗。 患者既往有糖尿病史 14 年,平素胰岛素控制血糖,血糖控制情况不详。 追问病史,患者曾于 2 年前患糖尿病足,在我院中医外科治疗,愈合良好。

查体 辅查

双乳对称,正常大小,无静脉曲张和表皮红肿,无“橘皮样冶变及“酒窝征冶,无乳头内陷、歪斜、溢液等现象。 于左乳腺外下方可触及一肿物,大小 7 cm 伊 6 cm,质地硬,界欠清,表面欠光滑,活动度差,无压痛,右侧乳腺未触及肿物,双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结。 临床考虑:(1)乳腺增生症;(2)左侧乳腺癌。 双乳腺钼钯:左乳腺腺体非对称性密度增高。 X 线示:左乳腺腺体非对称性密度增高,建议结合超声检查,必要时活检。 B 超检查示:左乳腺腺体呈片状增厚,左乳腺内低回声区(乳腺增生,占位性病变不除外)。 尿常规检查:隐血(+++),尿蛋白(+++),葡萄糖(+++)。 视力:视物模糊。 空腹血糖 14. 88 mmol/ L,餐后 2 h 血糖 18. 82 mmol/ L.

诊断 处理

围手术期应用胰岛素调整泵控制血糖稳定后外科行肿物切除术。 术中冷冻病理提示:良性病变。 病理检查镜检:乳腺间质中含致密的胶原纤维似瘢痕样,小叶及导管周围见较多量的炎细胞浸润(主要是淋巴细胞)。 考虑患者有糖尿病病史,加做免疫组化标记:CD20(90% + ),CD3(10% + ),actin( + ),S-100( - )。 病理诊断:糖尿病性乳腺病(diabetic mastopathy, DM)。

随访 讨论

DM 是胰岛素依赖型糖尿病的一种罕见并发症,其与发生甲状腺及结缔组织的经典自身免疫性疾病有相似之处。 主要见于绝经前女性,患者多伴有肾病、视网膜病及神经病变等其他并发症,60%为双侧性,手术切除后可复发