主诉 病史

患者女性,34 岁,无意中发现左乳肿物 2 天,自觉肿物生长迅速,于 2008 年 10 月 17 日入我院乳腺外科治疗。 外科情况:双乳对称,正常大小,无静脉曲张和表皮红肿,无“橘皮样冶变及“酒窝征冶,无乳头内陷、歪斜、溢液等现象。 于左乳腺外下方可触及一肿物,大小 7 cm*6 cm,质地硬,界欠清,表面欠光滑,活动度差,无压痛,右侧乳腺未触及肿物,双侧腋窝及锁骨上下均未触及肿大淋巴结。 临床考虑:(1)乳腺增生症;(2)左侧乳腺癌。 患者既往有糖尿病史 14 年,平素胰岛素控制血糖,血糖控制情况不详。 追问病史,患者曾于 2 年前患糖尿病足,在我院中医外科治疗,愈合良好。

查体 辅查

双乳腺钼钯:左乳腺腺体非对称性密度增高。 X 线示:左乳腺腺体非对称性密度增高,建议结合超声检查,必要时活检。 B 超检查示:左乳腺腺体呈片状增厚,左乳腺内低回声区(乳腺增生,占位性病变不除外)。 尿常规检查:隐血(3+),尿蛋白(3+),葡萄糖(3+)。 视力:视物模糊。 入院后查空腹血糖 14.88 mmol/ L,餐后 2 h 血糖 18.82 mmol/ L,请内分泌科会诊,围手术期应用胰岛素调整泵控制血糖稳定后行肿物切除术。 术中冷冻病理提示:良性病变。病理检查：眼观:肿物切除组织总大小 12 cm *8 cm *6cm,无包膜,切面实性,大部分呈灰白色,质地硬韧(图 1)。镜检:乳腺间质中含致密的胶原纤维似瘢痕样,小叶及导管周围见较多量的炎细胞浸润(主要是淋巴细胞)(图 2、3)。考虑患者有糖尿病病史,加做免疫组化标记:CD20(90% + )(图 4),CD3(10% + )(图 5),actin( + )(图 6),S-100( - )

诊断 处理

诊断：:糖尿病性乳腺病

随访 讨论

DM 是胰岛素依赖型糖尿病的一种罕见并发症,其与发生甲状腺及结缔组织的经典自身免 疫性疾病有相似之处。 主要见于绝经前女性,患者多伴有肾病、视网膜病及神经病变等其他并发症,60% 为双侧性,手术切除后可复发。 后也有文献报道少数尚可发生于2型糖尿病或男性糖尿病患者中，该病外科检查可触及乳腺内局限性不规则肿块,肿块直径多在 5 ~6 mm,边界不清,质韧,无痛且活动度差,常无腋下淋巴结肿大。 X 线示病变区密度增加,超声显示低回声实体组织,不伴有声影。 上述临床和影像学特征与乳腺癌类似,易误诊。病理学镜检具有如下特征:(1)致密的纤维化间质伴小叶及导管周围淋巴细胞浸润;(2)淋巴细胞性脉管炎;(3)间质中见上皮样纤维母细胞(epithelioid fibroblasts, EFBs)。 上述致密的瘢痕疙瘩样纤维组织及 EFBs 被认为属于 DM 的特征性镜下改变。 且免疫组化染色发现,DM 间质中主要为 B 淋巴细胞,这也区别于非糖尿病性乳腺炎(T 淋巴细胞浸润为主)。 EFBs中 actin 及 α1-ACT 呈不同程度的阳性,S-100、desmin 及溶菌酶均阴性。