主诉 病史

患者男性，46岁。患者因“车祸致头部、胸腹部外伤2小时。”急诊入院。 患者家属代诉当日05:00左右因车祸撞伤头部、胸腹部、四肢多处外伤，无昏迷，无恶心、呕吐。急诊120送往当地镇医院，外院CT提示：肝脾裂伤、肾挫裂伤、肺挫伤（无报告），建议转院治疗，为求进一步治疗，急诊送入我我院。 入院症见：患者神志清楚，精神怠倦，对答尚切题，无胸闷、呼吸困难，前额部、胸腹部及四肢多处皮肤挫伤，有活动性出血，渗血明显，受伤后无发冷、发热，未进食，留置尿管（外院）可见淡红色尿液引出。

查体 辅查

腹部膨隆，胸腹部皮肤挫伤，渗血明显，全腹有压痛、反跳痛。肝区无压痛，肝浊音界位置正常，肝脾未触及，Murphy氏征阴性，移动性浊音（+），右肾区有压痛及叩痛，左肾区有压痛及叩击痛。肠鸣音消失。未闻及血管杂音。 外院CT提示：肝脾裂伤、肾挫裂伤、肺挫伤。

诊断 处理

诊断：1.创伤失血性休克 2.创伤性肾破裂 3.创伤性肝破裂 4.创伤性脾破裂 治疗：入院后完善术前准备，急诊在全麻下行剖腹探查术。术中探查见腹腔内大量不凝固血液，无食物残渣、肠液和胆汁污染。遂行自体血回输，把腹腔积血吸入回输净化装置。探查脾脏包膜光滑完整，无破裂出血。肝脏右叶背侧包膜局部破裂，大小约1.5cm×2cm，少许渗血，无胆汁溢出，纱布暂压迫止血，余部位完整无破裂。胆囊完整无破裂。探查右侧后腹部一巨大血肿，范围约12cm，局部隆起。切开局部后腹部，见鲜红色血液溢出，吸引器吸入回输净化装置，清除血肿内凝血块。迅速用手钝性分离右肾周围脂肪囊，把右肾从脂肪囊内托出，见肾脏广泛挫伤，中间完全横断，出血凶猛，无法修复保留，确定切除右肾。用肾蒂钳夹闭肾蒂血管，局部出血停止。7号丝线分束结扎肾蒂血管。肾囊窝纱布填塞局部止血。继续探查胃、横结肠、十二指肠、空肠和回肠，均完整未见异常。分别取出右肾囊窝和右肝被磨填塞纱布，见局部无活动性出血。术中输悬浮红细胞2单位，自体回输血1000ml，术中出血约3000ml，麻醉苏醒后ICU继续监护治疗。病情稳定后转普通病房治疗，患者病情恢复良好，治愈出院。

随访 讨论

患者术后随访，病情稳定，无腹痛、腹胀不适。该患者因腹部外伤入住普外科，术中探查主要为肾破裂引起严重出血，术中请泌尿外科会诊，协助手术，切除肾脏。对于腹部复合伤患者，入院后要争分夺秒积极手术，挽救患者生命，术中有异常情况，及时请相关科室协助手术。腹腔血液无污染，争取行自体血回输，节约血液资源。