主诉 病史

患者男，45岁，“右眼外上方肿物2年” 患者2年前无明显诱因右眼眼眶肿物，于眼眶外上方，无眼红眼痛，眼球突出，未伴视力下降，视物重影，患者当地医院就诊，后行右眼肿物切除术，术后病理示混合瘤。（具体不详）。术后患者自觉肿物未见明显消退，当地医院行影像提示右眼眼眶内占位性病变。自发病以来，患者睡眠精神食欲一般，大小便正常，体重无下降。

查体 辅查

体征：右眼眼睑轻肿胀，未见上睑退宿，眼眶外上方可扪及肿物，大小约3*1.5cm,质硬，表面欠平整，无波动感，无压痛。双眼结膜无充血，角膜清，前房清，晶体轻混，视网膜平伏。 辅助检查：20150721右眼眶实性占位性病变声像；左眼眶内未见明显占位性病变声像。20150716广东省第二人民医院MRI示：1.右侧眼眶外上方肌锥外占位，泪腺混合瘤可能性大，不完全除外淋巴瘤；右眼突出，右视神经眶内段水肿2.副鼻窦炎.

诊断 处理

诊断：右眼眼眶肿物 治疗;全麻下行右眼眼眶肿物切除术、周围神经嵌压松解术、眶膈修补术

随访 讨论

术后：右眼 敷料在位，其上少量分泌物，切口愈合良好，无渗血渗液，缝线在位，眼睑肿胀较之前好转，眼睑闭合不良。外眦处结膜水肿轻充血，角膜上皮完整。左眼查体结膜无充血，角膜清，前房清，晶体透明。 讨论：泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性二种。良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于泪腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留（泪腺原基）。恶性泪腺混合瘤缺少或无完整的包膜，包块与眶缘发生粘连，粘连部眶缘有压痛。瘤组织除有良性泪腺混合瘤的结构外，还有癌变的组织构成。瘤组织向眶内浸润，破坏骨质，可发生全身转移，严重者向颅内转移，危及生命。