卵巢畸胎瘤合并抗N- 甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例-医联

主诉病史

30岁，因发热5ｄ，精神行为异常3ｄ入院。发病前5ｄ有全身酸痛、畏寒、发热等前驱症状。后出现精神症状：胡言乱语，情绪失控，哭闹不止。病程中出现痫性发作及口周咀嚼样动作及四肢不自主运动。

查体辅查

脑脊液常规及生化未见明显异常，单核细胞比例增高90％。入院后查血清抗ＮＭＤＡＲ抗体阳性，脑脊液阳性。

诊断处理

诊断：抗ＮＭＤＡＲ脑炎。应用免疫球蛋白静脉滴注3ｄ，因出现皮疹停用；后予甲泼尼龙冲击治疗（1ｇ/ｄ，0.5/ｄ，0.25g/ｄ各5ｄ），血浆置换共16次及环磷酰胺免疫抑制治疗。后随诊2013年4月1日脑脊强阳性，4月19日血清阳性，5月1日脑脊液阳性，5月2日脑脊液弱阳性，5月15日血清弱阳性，5月23日血清阴性。神经科出院后复查，于 2013年5月1日行盆腔CT检查发现，右侧附件区占位1.5ｃｍ ×1.1ｃｍ。全身麻醉下行腹腔镜粘连松解＋右侧卵巢肿瘤剔除＋左侧卵巢剖探术，术中见右侧卵巢肿瘤２ｃｍ。术后病理结果显示：卵巢成熟性囊性畸胎瘤，可见成熟脑组织。左侧卵巢未见肿瘤。

随访讨论

术后随访６个月，无症状及肿瘤复发。应慎用麻醉类镇静药，苯环利定和氯胺酮等非竞争性ＮＭＤＡＲ拮抗剂能够诱导类似精神分裂症的出现。临床表现与药物的剂量和种类有关，这在对于行畸胎瘤剔除手术时麻醉药的选择上具有指导意义