主诉 病史

患者， 男， 21岁， 走路姿势不适5年， 发现右臀部肿物逐渐增大 3年入院。患者 5年前走路时出现姿势不适， 未特殊处理。3年前发现右臀部有一隆起的肿物， 3年来肿物逐渐增大， 期间因家境贫寒未就诊，现因担心肿物性质就诊于我院。

查体 辅查

查体： 双下肢等长，右股骨近端后内侧可触及一肿物， 质硬， 无压痛， 无活动度， 边界清楚， 大小约 8 cm×8 cm。左髋关节活动受限， 屈曲约80°， 内旋、 外旋均受限。右下肢无放射痛， 末梢血运、 肌力、 浅感觉正常。骨盆平片示右侧股骨小转子可见一菜花样新生物， 和骨密度相似，大小约8.5 cm×8.2 cm（图1a）。髋关节CT及三维重建（图1b）示右侧股骨小转子见一骨性肿物， 肿物骨皮质与股骨颈基底部相连。

诊断 处理

初步诊断： 右股骨小转子骨肿瘤， 骨软骨瘤可能性大。 治疗：入院后完善术前检查， 排除手术相关禁忌证后，于全麻下行右股骨小转子骨肿瘤刮除术。术后常规口服抗生素预防感染， 给予镇痛等对 症支持治疗。术后骨盆正位片 （图1c） 示右股骨小转子肿瘤已完整切除。术后常规病理回报： 符合骨软骨瘤， 未见软骨细胞异形改变 （图1d）。

随访 讨论

单发骨软骨瘤临床症状取决于肿瘤的位置及生长速度， 多无压痛或自觉疼痛症状， 常见的临床表现为局部的疼痛或者肿胀， 当瘤体增大时可能压迫临近的组织而产生相应的临床表现。巨大骨软骨瘤多数由于早期无特异症状， 肿瘤发生部位特殊， 又很难在体表触摸到， 因此难以早期发现， 常因肿瘤过大时压迫邻近肌腱、 神经、 血管等而出现相应的临床症状而就诊， 局部可扪及不活动的硬性肿块。本例由于瘤体位置偏于后内侧， 不易扪及， 虽然肿瘤增长到一定大小时开始压迫周围组织导致走路时出现姿势不适， 但也未能引起患者重视， 直至瘤体隆起于体表继续进一步增大时引发患者担忧而不得不就诊。本例患者出现了明显的右髋关节活动受限， 可能和肿瘤巨大压迫周围软组织且靠近髋关节囊有关。 DOI： 10.3969/j.issn.1003-0034.2015.05.016