主诉 病史

患者男，21岁，走路姿势不适5年，发现右臀部肿物逐渐增大3年入院。3年前发现右臀部有一隆起的肿物，3年来肿物逐渐增大，期间因家境贫寒未就诊，现因担心肿物性质就诊于我院。

查体 辅查

【体格检查】 双下肢等长，右股骨近端后内侧可触及一肿物，质硬，无压痛，无活动度，边界清楚，大小约8cm×8cm力、浅感觉正常。骨盆平片示右侧股骨小转子可见一菜花样新生物，和骨密度相似，大小约8.5cm×8.2cm。 【辅助检查】 髋关节CT及三维重建示右侧股骨小转子见一骨性肿物，肿物骨皮质与股骨颈基底部相连。

诊断 处理

【初步诊断】 右股骨小转子骨肿瘤，骨软骨瘤可能性大。 【治疗】 入院后完善术前检查，排除手术相关禁忌证后，于全麻下行右股骨小转子骨肿瘤刮除术。全麻生效后，气管插管，留置导尿管。患者取左侧卧位，体位架固定，术区常规强力碘消毒右下肢至平脐，铺无菌单，包足，穿无菌腿套，贴抗菌贴膜。取右股骨近端后外侧切口，切口长约18cm，逐层切开皮肤、皮下组织及臀肌筋膜，电凝止血，切口上端沿臀大肌纤维走行，钝性分离臀大肌，在切口下端，沿髂胫束的纤维方向从上而下切开髂胫束达大粗隆下方，自动牵开器向两侧牵开臀大肌和髂胫束，右下肢屈膝内旋，显露小转子骨肿物，保护外旋肌群及坐骨神经，术中见肿物的根部与小转子相连，肿瘤上层覆盖白色软骨帽，从根部将肿物切除，仔细剥离肿物周围软组织，小心取出肿物，肿物为菜花样，质硬，大小约8cm×8cm，送病理，术中透视见肿物全部切除。冲洗切口，检查无活动性出血，留置引流管1枚，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口，术毕。手术过程顺利，术中失血500ml，尿量400ml，血压平稳，术中输液2800ml。

随访 讨论

术后清醒状态下拔管，各足趾感觉正常、活动良好。术后常规口服抗生素预防感染，给予镇痛等对症支持治疗。术后骨盆正位片示右股骨小转子肿瘤已完整切除。术后常规病理回报：符合骨软骨瘤，未见软骨细胞异形改变。