主诉 病史

患者女性，35岁，以“左面、颈部及耳后麻木一天”为主诉入院。 现病史：患者于入院前一天无明显诱因出现左面部、颈部及耳后麻木，面积涉及左面颊部、左锁骨上颈部及耳后乳突前，今日就诊于我院，门诊以“脊髓脱髓鞘病变”收住院，患者病来精神状态可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：患者因脊髓脱髓鞘病变6个月前在我科住院，当时双上肢疼痛、麻木，药物治疗后好转，否认“高血压、糖尿病病史”无药物过敏史。

查体 辅查

查体：神清语明，问答准确，查体合作,定向力完整。双侧瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，双侧眼球活动自如，对光反射灵敏。左面、颈部及耳后痛觉减退，四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征（-），指鼻准确，双手轮替协调，Romberg征阴性。 颈椎增强MRI显示：颈4-7椎体水平脊髓改变，结合病史，注意脊髓炎，伴软化灶形成？

诊断 处理

诊断：脊髓脱髓鞘病变 治疗：给予甲强龙1000mg日一次静滴冲击治疗，3天后改为甲强龙80mg日一次静点。同时按照神内科会诊意见给予丙球0.4mg/千克/日，连5天静滴。患者麻木症状明显好转，顺利出院。

随访 讨论

患者第一次发病在半年前，是以双上肢的麻木疼痛为主诉来就诊的，影像学MRI提示为T2-T4椎体水平脊髓病变，给予激素、脱水药对症治疗后症状好转，患者拒绝行腰穿脑脊液化验，所以无法确定有无感染的可能。患者半年后再次出现类似症状，但是病变节段发生了改变，从T2-4变成了C4-7。请神内科会诊指导应用激素和丙球治疗后好转。患者的诊断为脱髓鞘病变，不知道是否准确，反复发作并且位置转移是否有其他原因，请各位老师多多指导。