主诉 病史

主诉：男，1岁，发热10天，咳嗽3天 病史：10天前，患儿无明显诱因出现发热，呈阵发性，院外最高体温达40.2℃，伴畏寒、寒战，予口服布洛芬退热后有所缓解但仍反复，无吐泻、皮疹，无惊厥、抽搐，于当地治疗病情无明显好转，3天前，患儿出现阵发性咳嗽，约2-3声/次，偶咳少许清亮绿痰，伴流涕，查胸片示：双肺纹理增多模糊，诊断为“支气管炎”给予头孢米诺抗感染，患儿病情仍无好转；1天前于我院门诊查血常规：WBC5.6*10^9/L，PLT118*10^9，CPR115。门诊以“支气管肺炎”收住我科，既往对阿莫西林、鸡蛋、鱼肉过敏。

查体 辅查

查体：咽红，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。 辅检：DIC筛查：PT14.7秒，D-二聚体8.8，FDP30.6，体液免疫：IgG20.6，细胞免疫：CD4 19,。35，CD4/CD8：0.7，降钙素原2.38，EBV-IgG阳性，肝功能：AST92，LDH882，复查血常规：WBC3.1*10^9/L，RBC1.55*10^9，PLT34*10^9，血培养、腺病毒、心肌酶等未见异常。

诊断 处理

诊断：支气管肺炎 处理：仙力素+新朗欧抗感染、沐舒坦化痰，更昔洛韦抗病毒，丙球、地塞米松抗炎；冰冻血浆输注。

随访 讨论

治疗期间肺部感染已好转，但患儿仍反复高热，且DIC检查结果有异，查体出现：肝脏肋下2cm，脾脏肋下3cm，血三系减少，血小板进行性下降，EBV感染阳性，铁蛋白升高，曾高度怀疑传染性单核细胞增多症和嗜血细胞综合征？追问病史，家属诉当地为黑热病流行地区，遂行骨穿检查 ，发现骨髓利-杜氏小体，结合患儿有持续高热、肝脾大、三系减少，故黑热病诊断明确，并转回当地防疫站继续治疗。黑热病治疗常用5价锑制剂葡萄糖酸锑钠，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。一般医院并不具备这样的药物，也缺乏治疗黑热病的经验，所以基本是会疫区当地防疫医院治疗。我国黑热病主要流行区包括鲁南、苏北、皖北、豫东、湖北以及陕西关中和新疆喀什三角洲等平原地区，甘肃、青海、宁夏、川北、陕北、豫西、冀东北、辽宁和北京市郊等山丘地区。