主诉 病史

主诉：反复胸闷气促10余年，加重8日。 病史：患者于10余年前开始出现胸闷气促、伴心悸，至当地医院就诊，诊断为风湿性心脏瓣膜病 心功能不全，予强心利尿等治疗后症状好转，建议手术治疗，患者拒绝，后患者反复出现胸闷气促发作。8日前患者再次出现胸闷气促发作来院就诊，收入我科。既往高血压病、房颤、脑梗塞、起搏器植入病史。

查体 辅查

查体：体温正常，脉搏60次，呼吸23次，血压128/70mmhg。形体消瘦，营养差。半坐卧位，不能平卧。颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，左中、下肺及右下肺可闻及散在湿啰音。心界明显扩大，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 胸片：肺淤血并肺间质水肿，两肺轻度感染，两侧胸腔少量积极。心脏明显增大，心胸比例0.85,符合风心病慢性心衰并心包积液。 心脏彩超：风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣中重度狭窄并重度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻中度关闭不全 轻度肺动脉高压 少量心包积液。超声测量：左心房92，左心室50，右心房67*25，EF78%。二尖瓣增厚钙化，瓣口面积0.8scm，收缩期返流面积15.6cm2。 胸部CT：肺淤血，心脏明显增大，主动脉硬化。 心电图：快速房颤，频发室性早搏，部分成对，非持续性室性心动过速。ST-T异常。 血常规血小板57*10e9/L，肝功AST 48U/L，ALT52U/L，总胆32.8umol/L，直胆16.2umol/L。凝血功能纤维蛋白原1g/L。 冠脉造影：左主干、左前降支未见狭窄，左旋支30%狭窄，右冠30%狭窄。

诊断 处理

诊断：风心病 二尖瓣重度狭窄并重度返流 三尖瓣中度关闭不全 心功能4级、房颤、肺部感染 、脑梗塞后遗症、高血压病、血小板减少、纤维蛋白原缺乏症。 治疗：予强心、利尿、扩血管及抗感染、升小小板、静脉营养支持等治疗。症状好转后排除手术禁忌症行体外循环下二尖瓣生物瓣置换+左心房折叠+三尖瓣成形术。术程顺利，术中阻断81分钟，转流117分钟。术后予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农等治疗，先后予泰能、万古霉素、利奈唑胺、特治星、大扶康抗感染治疗。术后17日撤离呼吸机，顺利出院，出院时心功能II级。 胸片为术后两个月的，心影较术后早期已明显增大。

随访 讨论

随访：术后随访2年，心功能1-2级。 讨论：左心房折叠术常用有三种方法，包括二尖瓣环旁折叠术、左心房上半部折叠术及左心房右侧壁切除术，还有综合以上两种以上方法的折叠术。本例病人综合使用第一、二种方法，术后早期心影缩小显著，心肺功能恢复尚可，中远期心功能1-2级，生活质量良好。