主诉 病史

主诉：发现心脏杂音5+年，活动后心累气紧半年 5年前患者体检发现心脏杂音，当时无心累、气紧，无胸闷、心悸，无黑矇、晕厥，无慢性咳嗽、咯血及双下肢水肿，未予特殊诊治。半年前患者活动后出现心累、气紧，伴有心悸，于当地医院诊断为“风湿性心脏病”，给予相应治疗（具体不详），症状无明显缓解。

查体 辅查

生命体征平稳，心界向左下扩大，心律不齐，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区闻及双期杂音，双下肢无水肿。 心脏彩超：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度）关闭不全（轻度） 主动脉瓣狭窄（中重度） 关闭不全（中度） 三尖瓣关闭不全（中度）左房血栓 胸片如图所示

诊断 处理

诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重度）关闭不全（轻度） 主动脉瓣狭窄（中重度）关闭不全（中度） 三尖瓣返流（中度） 房颤心律 左房血栓 拟给予二尖瓣+主动脉瓣置换术+MAZE术+左房血栓清除术

随访 讨论

该患者瓣膜病变较重，但症状为新发，目前有明确手术指正，且左房已有血栓，随时存在生命危险，术前应详细告知家属风险，术后规律抗凝，维持INR值在合理的范围内。