牛奶蛋白过敏-医联

主诉病史

患儿男，6个月，系“腹泻5天，发热 3 天”入院。患儿于 5 d 前给婴儿配方奶粉喂养后，出现口周潮红及风团，随之发生腹泻，大便初为黄绿色、稀糊样，含不消化奶瓣，无脓血， 5 ～6 次/d，量中等。曾到当地医院予口服药物治疗，病情无好转。3天前患儿开始出现发热，体温波动在 38℃左右。

查体辅查

入院查体:T 37．8℃。神志清楚，发育正常，营养中等，皮肤弹性尚可，无瘀点瘀斑。前囟平坦，咽部充血，心肺听诊无异常。腹部平软，肝脾无肿大，未及包块，肠鸣音正常。血常规：WBC 16.4 X10^9/L，NEUT% 0.25，LY% 0.69，RBC 4.07X10^9/L ，HGB 100g/L，PLT 332X10^9/L。大便常规:脂肪球少许。大便培养未见沙门菌志贺菌。肝肾功能、血电解质无异常。血液变应原筛查:总 IgE ＜100 IU/ml。

诊断处理

入院诊断：1.婴儿腹泻 2.牛奶蛋白过敏补充病史：患儿系第 1 胎第 1 产，足月顺产，生后母乳喂养。2 个月前因母乳不足而添加婴儿配方奶粉喂养，换用不同品牌的奶粉，均于喂养后即出现口周潮红及风团，随之发生腹泻，全身其他皮肤亦有散在红色斑丘疹出现。诊断牛奶蛋白过敏。嘱给予母乳及深度水解蛋白奶粉喂养，补液、口服益生菌、维持内环境稳定，抗病毒对症支持等综合治疗后，患儿体温正常，腹泻停止。

随访讨论

牛奶过敏是小儿时期最常见的食物过敏之一，牛奶中含有多种能引起过敏的蛋白质等作为过敏原而有致病的可能。婴儿由于消化道黏膜发育及功能不成熟等，故使其形成免疫炎性反应，出现相应的消化道临床表现。