主诉 病史

患儿男，4个月。因“阵发性哭吵、反复呕吐半个月”就诊。近1个月开始由于母乳不足添加普通配方奶，初起时每天可以完成配方奶600—800 ml，2周后吃奶量逐渐减少，每天200 ml左右，并出现湿疹、阵发性哭吵和频繁呕吐。湿疹首先出现于面部皮肤，后上下肢皱褶处也出现湿疹。哭吵常于餐后安静时突然发生，表情痛苦，随即出现呕吐，呕吐后痛苦表情可以缓解，每天发作5—6次，严重时呕吐物隐血阳性。无腹泻，大便2—3次／d，黄软便。腹胀，排气次数增多。近1个月以来体重不增。

查体 辅查

体格检查：体重5.1 kg，身长60cm，面部、上下肢皱褶处可见湿疹，严重处有渗出、结痂。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无浮肿。 实验室检查：血常规：白细胞8.9×109／L，嗜酸细胞6％，红细胞、血红蛋白、血小板正常。血清总免疫球蛋白E(总IgE)430U/ml。幽门B超：排除肥厚型幽门狭窄；食管吞钡未发现节段性狭窄；牛奶皮肤点刺试验阴性,牛奶特异性IgE(sIgE)阴性。胃镜示：食管黏膜充血、水肿，慢性浅表性胃炎伴多发糜烂(图1)，病理报告：窦大弯、窦小弯、体小弯中度慢性浅表性胃炎伴糜烂，嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野嗜酸细胞计数25—30个(图2)；尿半乳糖检测阴性。

诊断 处理

初步诊断：胃食管反流，嗜酸细胞性胃炎，怀疑牛奶蛋白过敏。 建议回避普通配方奶，氨基酸配方奶替代2周，复诊时湿疹减轻。继续服用氨基酸配方奶，6周后随访哭吵、呕吐症状消失，体重增加至5．9 kg，身长增高至63 cm。12周后随访体重增加至6·8 kg，身长增高至66 cm。进一步诊断为：牛奶蛋白过敏；嗜酸细胞性胃炎。

随访 讨论

本例患儿湿疹和胃肠道等临床症状出现于添加普通配方奶后，但是，牛奶皮肤点刺试验和血清特异性IgE阴性，只能排除此患儿不是由IgE介导的牛奶过敏，对于非IgE介导的牛奶过敏不能进行诊断。消化道内窥镜黏膜活检发现大量嗜酸细胞浸润，回避普通配方奶后，湿疹减轻，呕吐症状消失，体重增加，因此，患儿为牛奶过敏引起的胃食道反流，嗜酸细胞胃炎。