主诉 病史

主诉：不慎摔伤右髋部后疼痛、活动受限3天 现病史：患者于3天前在当地老年大学学习时不慎摔倒，臀部着地，伤后无昏迷、呕吐，感右髋部隐痛不适，能站立活动，当天自己拄门球棒跛行回家，之后感右髋部疼痛加重，活动明显受限，于次日到县中医院行骨盆X片检查诊断为：右股骨颈骨折，住院予以对症治疗，医生建议行右髋关节置换手术，患者为求进一步治疗于今日来我院，门诊以“右股骨颈骨折”收入我科住院治疗。 （患者78岁老年女性）

查体 辅查

查体：专科查体见右髋部略肿胀，右下肢外旋约45°畸形，无明显短缩。右腹股沟中点压痛，大转子处叩痛，右下肢纵轴叩痛，肢端感觉、运动、血循好，右髋关节主、被动活动较好。 辅助检查：右股骨颈骨折，折端嵌插。双肺呈慢支炎、肺气肿征象；腰椎、骨盆骨质疏松、退行性变。

诊断 处理

诊断：右股骨颈骨折（Garden III型） 骨质疏松症 治疗：予以卧床休息、穿防旋鞋将右下肢固定于中立位、加强股四头肌伸缩锻炼+抗骨质疏松治疗+行咳嗽锻炼、加强营养

随访 讨论

随访：严格卧床8周后根据骨折愈合情况，扶双拐右下肢部分负重行走 讨论：1.股骨颈Garden分型 2、闭合内固定术、切开内固定术、关节置换术的手术适应症分别是什么？ 3、此例患者为何可保守治疗，何种情况下需要关节置换？