主诉 病史

患者因“停经两月余，清宫术后33天，血HCG持续上升”入院。 患者诉平素月经规律，末次月经两月前（具体不详），1月余前患者无明显诱因出现阴道少量流血，量少，咖啡色，无腹、腹胀等不适，持续10天阴道流血未尽，遂至当地市级医院就诊，查血HCG7650MIU/ml，彩超示宫内异常声像，考虑宫内妊娠流产，行清宫术，术后病理报告示：（宫内物）部分坏死的蜕膜组织及滋养层细胞，符合妊娠。清宫术后一周阴道出血干净。10天后返院复查，血HCG797 MIU/ml，彩超示：宫壁及宫腔内异常回声，一周后将清宫后病理玻片至一附院会诊，病理报告示：见异常增生的滋养层细胞，并伴有滋养细胞增坏死，宫内膜间质中见散在异型增生的滋养叶细胞（未见肌层），刮宫标本未见绒毛，结合临床，考虑滋养叶细胞肿瘤。为求进一步诊治，特来我院，查血HCG6603.6mlU／ml，彩超示：子宫体内混合回声区并血流丰富，考虑葡萄胎可能，门诊拟“葡萄胎？”收治入院，患者既往体健。

查体 辅查

查体：阴道：畅、软，内见少量褐色分泌物，宫体：前位，鸭蛋大。辅助检查：一附院清宫组织会诊 ，病理报告示：见异常增生的滋养层细胞，并伴有滋养细胞增坏死，宫内膜间质中见散在异型增生的滋养叶细胞（未见肌层），刮宫标本未见绒毛，结合临床，考虑滋养叶细胞肿瘤。血HCG6603.6mlU／ml，彩超示：子宫体内混合回声区并血流丰富，考虑葡萄胎可能。胸部CT示：左肺下叶结节为炎性增殖可能。

诊断 处理

明确诊断：妊娠滋养细胞肿瘤（III:3）。给予氟尿嘧啶+更生霉素静脉化疗，并辅以抗肿瘤、护胃、止吐等治疗，化疗过程平稳，化疗后复查肝肾功能均正常。

随访 讨论

绒毛膜癌，为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，诊断主要通过血清HCG及清宫组织病理检查，未见绒毛组织为其特征。 多由血行播散，可转移至任何器官和组织，最常见者为肺（70%），其次为肝（20%），脑转移者也不少见，且常向阴道、外阴转移。绒毛膜癌恶性度高，发展迅速，转移较早。首选化疗，该患者肺部、脑部等未见明显转移，处于疾病早期，给予化疗，并监测患者血清HCG及他出转移情况。