主诉 病史

患者女，24岁，因“产后阴道不规则出血4月，发现妊娠滋养细胞肿瘤5天”入院。 患者于2014年12月11日足月自阴道分娩一胎儿(死胎)。后因阴道流血不尽，于2015年2月4日至当地医院清宫，未送病检。于2015年3月7日阴道血未干净至外地医院行第二次清宫，送病理报告示：(宫腔内刮出物)血块中见显著增生滋养叶细胞，核异形明显，考虑滋养叶细胞肿瘤，另见少量蜕膜组织。自诉6天前因阴道出血量多，明显多于月经量，至当地医院行阴道壁修补术。现无阴道流血，稍感下腹部隐痛，无头痛、发热等不适。门诊拟“阴道流血原因待查：滋养叶细胞肿瘤？”收入院。患者自发病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显变化，否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认传染病史；无食物药物过敏史，无手术及外伤史。平素月经规律，4～6天/33天，末次月经2014年3月26日,量中活动，暗红，有痛经，无血块。已婚，妊娠2,足月顺产2(1为死胎),未避孕。 查体：生命体征平稳，心肺听诊未及异常，腹平软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅软，内见少量暗红色血液，前壁见两针丝线缝合；宫颈：光滑；宫体：平后位，超鸭蛋大小，质中、活动、无压痛；双附件未及异常。 辅助检查：2015年3月19日外院病理报告示：(宫腔内刮出物)血块中见显著增生滋养叶细胞，核异形明显，考虑滋养叶细胞肿瘤，另见少量蜕膜组织。血HCG209675mIU/ml。胸部CT示：肺部转移病灶。我院彩超示：子宫内混合回声团块，考虑滋养细胞肿瘤。 诊断：绒毛膜癌III期 诊疗计划：考虑患者为高危，使用联合化学药物治疗，5-FU+国产放线菌素D(更生霉素 KSM)。使用方法：5-FU 26～28mg/(Kg. d)+KSM6ug/(Kg. d)。静脉注射8天，每周检测血HCG水平一次。间隔13天进行第二次化疗。停药指证：HCG连续三次阴性后，继续给予三个疗程化疗。