主诉 病史

患者男性，41岁，因右侧胸痛6月，右下胸部肿物3月入院。6月前患者无明显诱因出现胸痛，外院查胸片提示胸腔积液，考虑为“胸膜炎”，予抗感染治疗后好转。3月前发现右下胸部肿物，进行性增大，现6×7cm，伴轻度咳嗽，无发热、盗汗、咳痰、胸痛。我院彩超提示：右侧背部肿物处皮下肌层内偏低回声团块。2015-3我院胸部CT示：右肺中叶外段团片，右肺下叶背段小结节；右侧多处胸膜增厚，右腰背部厚壁囊性包块；考虑继发性肺结核并结核性胸膜炎，及右腰背部结核性脓肿形成；必要时穿刺活检以明确检查；右第10后肋內缘骨膜反应；左肺下叶背段实性小结节，考虑炎性结节。行穿刺活检示：炎症细胞浸润，可见小灶坏死，少许多核巨细胞反应，呈慢性肉芽肿性炎。珠海市慢性病防治中心行PPD试验示强阳性。予抗痨诊断性治疗2周，患者自觉症状无明显缓解，遂来我院就诊。

查体 辅查

查体：右下胸部局部6×7cm大包块，质稍韧，边界清，轻度压痛，局部皮温不高。听诊肺部双肺呼吸音粗糙，余未见明显异常。 辅查：复查胸部CT：1、右肺中叶外段团片影，较前稍缩小；右肺下叶背段小结节，部分结节较前稍缩小；右侧多处胸膜增厚，右腰背部厚壁囊性包块，囊腔较前增大，考虑继发性肺结核并结核性胸膜炎，右腰背部结核性脓肿形成；右第10后肋內缘骨膜反应；2、左肺下叶背段实性小结节，考虑炎性结节。考虑继发性结核并腰背部结核性脓肿形成。

诊断 处理

入院诊断：右侧胸壁肿物查因：结核性脓肿？入院后考虑患者抗结核治疗时间较短，建议暂不行手术治疗，继续口服抗结核治疗，患者同意，办理出院。

随访 讨论

原发性胸壁结核并不常见，胸壁结核性脓肿逐渐扩大，可能会破坏骨骼或者软骨。其常为孤立性病变，经常发生在胸骨边缘。治疗一般术前抗结核治疗，术中完整切除胸壁脓肿病灶及可疑累及肋骨，术后仍需抗结核治疗，以减少复发可能。