主诉 病史

患者“男性，68岁 主诉：确诊中分化磷癌20余天 病史：患者20余天前因”咳嗽咳痰，痰中带血“行PET/CT检查：结果提示：左下肺癌并多发淋巴结（左肺门、隆突下胃底淋巴结）及胸椎转移。遂左肺肿物穿刺活检，病理提示中分化鳞癌。 既往：急性肝炎病史，自诉已治愈。

查体 辅查

查体：全身淋巴结未触及肿大，，胸廓对称无畸形，无挤压痛。呼吸节律规整，呼吸运动度及语颤对称。双肺叩诊轻音。 辅助检查：PET/CT示：左下肺癌并多发淋巴结（左肺门、隆突下胃底淋巴结）及肋骨转移。 病理结果示：中低分化鳞癌。实验室检查，无特殊异常。

诊断 处理

诊断：左下肺中低分化鳞癌并全身多处转移（T3N2M1b IV期） 治疗：考虑患者已失去手术机会，排除化疗禁忌症后，予行化疗，行吉西他滨1.6g（d1，d8）+顺铂化疗+恩度血管靶向治疗两疗程，行DC-CIK两疗程，复查后评价为PD，遂行泰索帝120mg（d4）+洛铂50mg（d4）+恩度（d1-3）化疗一疗程，复查后评价为PD，又行依托泊苷0.15g（d1-d3）+顺铂30mg（d1-d3）化疗一疗程。

随访 讨论

随访：复查CT提示：左肺下叶中央型肺癌，较前增大，左下肺动脉、静脉受侵，左下静脉癌栓形成。胸6椎体转移瘤。 1、肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是最常见的类型，占原发性肺癌的40%～51%。 2、肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。 3、肺鳞癌第一个周期化疗较敏感，治疗作用可达25%，第二个周期化疗可达10%，三个周期以后作用基本为零。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。