主诉 病史

患者男，48岁。主因“腹痛7天”来诊，当地固原县医院诊断阑尾炎保守治疗（头孢＋左氧），4天前症状未见缓解出现发热，最高体温39.5度，伴恶心、呕吐，进食即呕吐，疼痛由右下腹逐渐波及全腹，转到张家口某医院出现血压降低，80／50mmHg，予以抗休克治疗，2015-7-13晚因无尿转来我院急诊。既往高血压病史3年，最高血压在180-190／100-110mmHg,口服降压药后血压能控制在130-140／90-100mmHg.否认其他病史。

查体 辅查

腹膨隆，全腹散在压痛、反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，肾区叩痛阳性，肠鸣音可。 辅助检查 2015-7-13晚，腹部彩超提示肝大，胆囊壁增厚，脾稍大，双肾饱满，肾皮回声增强，右肾少量积液，右下腹网膜异常回声伴少量积液。 血常规：（2015-7-13）WBC 21.49*10*9/L, HGB 151g/L, PLT55*10*9/L, N74.7% （2015-7-14）WBC23.01*10*9/L, HGB 164g/L, PLT51*10*9/L,N80.8% （2015-7-15）WBC20.54*10*9/L, HGB 157g/L, PLT51*10*9/L,N78.5% 尿常规：（2015-7-13）GLU1+,BLD3+,PRO3+, 比重1.015 PH6.5RBC8-10/HP WBC2-4/HP 凝血：（2015-7-14）APTT54.4 R1.58 生化：（2015-7-13）ALT1007U/L, BUN23.5mmol/L, Cr490mmol/L, AMY89U/L, LIPA1007U/L （2015-7-14）ALT972U/L, BUN25.6mmol/L, Cr567mmol/L, AMY89U/L, LIPA425U/L K4.21 （2015-7-15）ALT626U/L, BUN28.9mmol/L, Cr701mmol/L, AMY241U/L, LIPA>2000U/L K4.21 降钙素原：（2015-7-15）25.99

诊断 处理

诊断：1、腹痛待查，腹腔感染2、肾功能不全3、肝功能不全4、无尿。 诊疗经过：患者入院后病情危重，从外院转入我院前已无尿，患者腹痛明显，收入抢救室，予以快速补液并与心电监护、吸氧、禁食水、胃肠减压、抗炎（舒普深）、抑酸、抑酶，中心经脉置管等对症支持治疗。请内科会诊后，加用保肝药物治疗，速尿利尿，保守治疗后患者病情未见明显缓解。（2015-7-13）当日查房：诉腹痛明显，查体：T36.0度，HR78次／分，BP145／94mmHg, SPO2100％。腹软，全腹压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，无叩击痛，肾区叩击痛，Murphy可疑阳性，肠鸣音可。 （2015-7-14）当日晨查房：行腹部CT检查，阑尾未见明显肿胀、胆囊大小可，肝脏无明显增大，双肾周可见渗出，双肾增大，腹腔少许积液。晚上床旁腹部彩超结果大致同前。复查膀胱未见明显残余尿。 （2015-7-15）患者病情同前，患者从2015-7-14至2015-7-15 24小时尿量250ml, 颜色浓茶样。

随访 讨论

利尿效果不明显。考虑有流行性出血热的可能，立即抽血，送样本到疾控中心，经检查确诊流行性出血热。该病例症状不典型，在诊断时，应该思路广，外科医生不能仅局限于腹痛来找原因。