主诉 病史

患者，男，25岁。因上唇部皮疹1月而就诊。患者于1月前左侧唇角出现水疱，轻度痒痛，约1周左右，水疱干枯结痂，但基地仍红并逐渐增大、变硬，无不适。剥去痂皮，基地少许糜烂渗液，反复不愈。近半年来，上述部位及附近唇部经常起水疱，痒痛，一般均于7-10天左右自愈而无需服药。共发生4次左右，每次间隔约1个月余。患者有非婚性接触史及口交史，既往无外阴溃烂史及可疑梅毒皮疹史。

查体 辅查

查体：左侧唇角见数个约1cm稍隆起的结节，上覆黄色痂，触之硬而无痛；左下颌可触及2个分别约鹌鹑蛋和乒乓球大的淋巴结，质硬界清，无触痛，尚活动，表面皮肤正常；外阴及全身其他 部位无皮疹。 实验室检查：血常规正常，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）检测1:8阳性，梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）阳性。

诊断 处理

诊断：1、单纯疱疹 2、一期梅毒 配偶体检正常，RPR阴性。两人均给予苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，1周1次，共3周。治疗2周后皮疹变平变软，仅见红褐色斑疹，但淋巴结缩小不明显，3个月后复查，唇部恢复正常，颌下淋巴结仍有鹌鹑蛋大，RPR阴性。1年后复查，临床体检及RPR检测均正常。

随访 讨论

讨论：梅毒临床表现多种多样，症状时隐时显，并可与多种性病伴发，易于误诊或漏诊。此患者有多次单纯疱疹发作自愈史，在就诊前一次发作未愈基础上发生硬下疳和局部淋巴结肿大，RPR和TPHA均阳性而确诊，苄星青霉素治疗有效，为典型的单纯疱疹与梅毒感染并发病例。因而临床上应提高警惕，可疑病例应进行筛查，减少误诊和漏诊。