主诉 病史

患儿女，8岁，左侧口角处一花生豆大炎性结节，无痒痛1个月。

查体 辅查

体检：左侧口角处一个约花生豆大炎症结节，表面覆黄褐色厚痂，触之皮损边缘呈软骨样硬度，无压痛，同侧颌下淋巴结无肿大。 血常规无异常，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶1。 对皮损渗出物做梅毒螺旋体脂蛋白基因（tpp17）荧光定量PCR（FQ-PCR）检测，结果定量值为3.12 × 108拷贝/ml（正常值< 1.0 × 103拷贝/ml）。

诊断 处理

临床诊断：硬下疳。 检查患儿家属，其父双侧手掌可见二期梅毒典型的鳞屑性丘疹以及口唇黏膜内3个指甲大梅毒黏膜斑（下图），病史2个月，TPPA阳性，RPR 1∶128，黏膜斑渗出液FQ-PCR检测结果为2.9 × 108拷贝/ml，临床诊断为二期梅毒。其母未发现有诊断意义的皮损，TPPA和RPR均阴性。

随访 讨论

父亲承认非婚性接触史，否认对患儿有任何性相关行为，平素无亲吻女儿的习惯，但提示父女二人喝茶同用一个茶杯。沿口唇接触的茶杯边缘用无菌拭子清洗，离心沉淀清洗物，做FQ-PCR检测，结果为1.83 × 105拷贝/ml。梅毒螺旋体通过衣物、餐具等生活用品传染早有定论。因梅毒螺旋体在体外不易生存，所以患儿被梅毒螺旋体感染的时间应该是茶杯污染后的1 ~ 2 h。 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.01.019