淋巴瘤合并重症肺炎-医联

主诉病史

患者男，42岁；因“确诊边缘区淋巴瘤8月余”入院。8月因“乏力、盗汗、淋巴结肿大”等来我院，行淋巴结活检及骨穿、骨髓细胞学及分子生物学检测诊断为边缘区淋巴瘤IVb期，给予RCHOP方案、RFMD方案及R+ESHAP方案各一疗程，疗效欠佳，后给予瘤可然+强的松+干扰素等治疗，患者贫血及淋巴结肿大情况有所好转。1月前无明显诱因出现胸闷气促，来我院急诊科行肺CT示双肺野见对称弥漫磨玻璃密度影，边界模糊不清，为肺泡内渗出性表现，间质性肺炎可能，双肺下叶见网格状条索性，考虑为坠积性间质性肺水肿。

查体辅查

查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤黏膜未见出血点、紫癜和瘀斑，双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及肿大淋巴结，胸骨无压痛，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞11.5G/L,中性粒细胞 10.96G/L；CRP14.70mg/L；病毒全套示肠道病毒阳性；7月14日血气分析示PO2 50.4mmHg，7月17日复查血气分析示PO2 95.8mmHg；7月22日PO2 76mmHg；肺部CT示双肺多发弥漫斑片影，边界模糊不清，密度不均匀增高。右肺下叶少许条索影，邻近稍增厚粘连。双侧胸腔积液；纵隔及双侧腋窝淋巴结增多、部分增大；

诊断处理

诊断 1 边缘区淋巴瘤 2 重症肺部感染治疗：入院后给予抗病毒、抗细菌（包括对抗间质性肺炎治疗）、抗真菌，甲强龙静滴及补液对症支持治疗

随访讨论

随访：患者继续住院治疗中，目前复查肺部CT较前好转，血氧饱和度等生命体征也好转，患者自己感觉胸闷气短明显好转；讨论：淋巴瘤患者化疗后免疫细胞被破坏，患者免疫力严重受到摧毁，极易合并肺部感染，对于这类患者若抢救不及时随身可能因为肺部感染而危及生命