妊娠合并淋巴瘤-医联

主诉病史

女，30岁，孕2产0。于妊娠5周无意中发现右锁骨上一黄豆大小肿物

查体辅查

B超示：右侧锁骨上根部多发淋巴结肿大，均较小。患者未行其他影像学检查体格检查：颈部双侧、双锁骨上及左腋下均可触及肿大淋巴结，质硬，活动度可，无压痛；B超检查显示：横膈以上浅表淋巴结多发肿大，最大约2.4 cm×1.4 cm；CT提示纵隔亦受累。右锁骨上肿大淋巴结活检病理：淋巴结结构破坏，胶原分隔呈大结节状，核仁大、胞质丰富的R-S （Reed-Sternberg）细胞散在分布于小淋巴细胞及嗜酸粒细胞为主的炎性背景中）；免疫组化标记瘤细胞CD30（+），PAX5（弱+），CD20（-），CD15（-），LCA（-），CD3（-），原位杂交EBER（EBV-encoded RNAs）（-）；经典型霍奇金淋巴瘤-结节硬化型（CHL-NS）

诊断处理

诊断明确。鉴于患者处于中期妊娠（孕21周），病情进展较快，全身症状明显，考虑化疗对胎儿的风险，遂行人工流产终止妊娠，恢复后接受ABVD方案（多柔比星＋博来霉素＋长春新碱＋达卡巴嗪）化疗。随访至今，疗效评价达完全缓解（CR）并维持1年半。

随访讨论

妊娠合并淋巴瘤是指妊娠期出现或发现的淋巴瘤，又称妊娠期淋巴瘤。妊娠期淋巴瘤起病隐匿，症状不典型，易延误诊断，但其病理类型与非孕妇女无明显差异。本研究3例患者的共同特点是妊娠期间病情进展加速，甚至惰性淋巴瘤也表现异常活跃，而妊娠终止后病情明显好转趋于稳定，再加以合理治疗很快达到CR，惰性淋巴瘤未经治疗也恢复沉默，推测妊娠可能影响淋巴瘤进展。目前妊娠期淋巴瘤的治疗原则是孕早期诊断，通常建议终止妊娠，从而能够接受充分的治疗；孕中晚期可选择保留妊娠，病情允许时可待分娩后再行治疗，若病变进展较快，可先给予化疗，使疾病控制在相当阶段，待胎儿娩出后再补充化、放疗。