主诉 病史

患者女，61岁。因“上腹部疼痛不适5年余”于2014年1月2日入院。患者曾于外院查B超提示“梅内特雷尔病”，一直给予“西乐葆”保守治疗。后疼痛加重，偶有恶心，未诉其他不适。

查体 辅查

来本院门诊行胃镜检查，显示胃大弯侧黏膜皱襞，明显增粗、隆起，部分表面呈脑回样改变(图1)，活检病理诊断：(胃体)黏膜腺瘤伴中．重度不典型增生，CT：胃壁弥漫性增厚，边界模糊，考虑为恶性肿瘤。实验室检查：外周血白细胞总数：4．7×109／L，其中嗜酸性粒细胞比例：0．108。血清白蛋白低：28．3 g／L，总蛋白低：51．1 g／L

诊断 处理

未予检测胃酸，择期行全胃切除术。病理检查：全胃标本，大弯长25 em，小弯长18 cm，距上切缘3 CIII、下切缘5 cm，可见黏膜巨大脑回状隆起，大小约20 cm×11 cm×4 cm，累及胃底及胃体，隆起表面可见颗粒状糜烂区：5 cm×4 cm(图2)。镜下观察：胃小凹上皮增生、伸长、弯曲、分支(图3)，固有腺体扩张、分支，形成大小不等的囊腔，并伸人到黏膜肌层，壁细胞和主细胞数目减少，并可见少量浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，黏膜肌层平滑肌组织增生，增生的肌纤维柬状或不规则分支状分布于扩张的腺体间(图4)，糜烂区域增生上皮呈腺瘤样结构，细胞核明显增大、深染，幽门螺杆菌(HP)检测阴性，免疫组织化学染色：Ki-67在病变小凹表达增加，在不典型增生区域明显增加，表皮生长因子受体(EGFR)阴性。 病理诊断：胃底、胃体M6n6trier病伴腺瘤不典型增生。

随访 讨论

诊断Menetrier病需要结合患者的症状和有无家族史、内镜所见、CT检查、实验室检查及病理结果等，病变区域黏膜肥厚，取材过少或过表浅不利于病理诊断，故要求胃黏膜全层活检，并需要与幼年性息肉病、慢性淋巴细胞性胃炎、卓．艾综合征、胃癌等进行鉴别。 DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5807．2015．02．01