ANCA相关性肾炎-医联

主诉病史

主诉：反复腹胀2月余，右侧腰腹痛9天，呕吐2天。病史：患者因“反复腹胀2月余，右侧腰腹痛9天，呕吐2天”入院。余无特殊。

查体辅查

入院时查血生化示：血肌酐399umol/l。ANA示p-ANCA（+）。MPO-ANCA：94U/ml。2015-1-21我院肾超声检查示双肾弥漫性病变声像；入院后2015-1-30行肾脏穿刺活检术，诊断ANCA相关性血管炎肾损害。免疫荧光结果：冰冻切片镜下见4个球，IgA、IgG、IgM、C1q、C3 均（-）。光镜：皮质及皮髓质肾组织各1条。镜下仅见9个肾小球且部分球位于组织边缘，形态欠完整，并有4个球性废弃，部分废弃球囊腔内见新月体残迹，另见1个节段细胞性、3个纤维细胞性及1个纤维性新月体。致毛细血管袢受压，开放不佳，囊壁节段增厚、分层，部分囊壁断裂及囊周纤维化。PASM-Masson：阴性。肾小管间质中度慢性合并急性病变，小片状小管萎缩、基膜增厚，未萎缩小管代偿性肥大，散在小管上皮细胞刷状缘脱落，小灶性小管上皮细胞细颗粒变性，管腔内见较多蛋白管型、少量红细胞管型，偶见嗜碱性物，可见小管炎。肾小管间质小片状增宽、纤维化，较多单个核细胞及中性粒细胞灶性浸润并灶性聚集。小动脉节段内渗，内皮细胞肿胀。小结：结合临床，符合ANCA相关性血管炎肾损害。

诊断处理

诊断：ANCA相关性肾炎处理：2月4号开始予甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)Qd 40mg静滴+环磷酰胺注射剂0.6治疗，.于2月14号改甲泼尼龙片(美卓乐)(甲) 40mg 口服。患者病情较前好转，可予带药出院，定期门诊复诊。出院后3月9号复查p-ANCA阳性（+），MPO-ANCA：57U/ml。4月9号复查p-ANCA阳性（+），MPO-ANCA：24U/ml。5-12 p-ANCA阳性（-），MPO-ANCA：阴性。

随访讨论

出院后3月9号复查p-ANCA阳性（+），MPO-ANCA：57U/ml。4月9号复查p-ANCA阳性（+），MPO-ANCA：24U/ml。5-12 p-ANCA阳性（-），MPO-ANCA：阴性。