主诉 病史

患者女，74岁，因上腹痛2天入院。患者于2天前开始无明显诱因出现腹痛，以上腹部疼痛为主，为间歇性绞痛，伴有恶心、呕吐。急诊给予山莨菪碱、泮妥拉唑治疗后效果不佳，以“腹痛待查”收住入院。既往胆囊炎，胆囊结石病史8年；心房颤动病史6年；高血压病史6年

查体 辅查

查体：急性病容。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。余无异常。 辅查：实验室检查未见明显异常。CT示肝内胆管积气；十二指肠水平段混杂密度占位性病变；左下腹小肠肠管内见团块状混杂密度影；可见空肠肠管扩张。小肠镜检查于胃窦大弯侧见一内瘘开口；可见空肠肠管扩张。

诊断 处理

诊断：腹痛待査，胆石症。 患者入院后给予禁食水，抑酸、解痉、补液等治疗，患者仍反复出现腹痛，伴恶性、呕吐， CT示肝内胆管扩张积气；十二指肠水平段占位性病变。小肠镜示：胆道胃窦内瘘，十二指肠水平段炎性改变，病理提示十二指肠水平段黏膜组织慢性炎。再查全腹CT提示：小肠内（考虑空肠下段）团块状高密度影，伴小肠扩张，不排除不完全性小肠梗阻。同时患者出现腹痛加重，伴频繁恶心、呕吐，肛门停止排气，并出现腹膜刺激征，普外科会诊诊断为肠梗阻、胆囊-胃窦内瘘。行急诊腹腔镜探查术。术中见距屈氏韧带70cm处小肠腔内结石，近端肠管扩张，行结石取出术，肠管缝合。术后痊愈出院。

随访 讨论

随访至今患者未见复发。 讨论：胆石性肠梗阻是胆囊结石罕见且严重的并发症。其中Rigler三联征（胆道积气、异位胆结石和小肠扩张）对于该病的诊断具有重要意义，发现其中的两种征象即可诊断。治疗目的是去除胆结石，解除肠道梗阻。