主诉 病史

患者74 岁，以“绝经后阴道流血8 天”为主诉入院。患者绝经21 年，8天前无明显诱因出现阴道流血，点滴状，色鲜。

查体 辅查

妇科检查: 外阴老年型，阴道畅，宫颈萎缩，子宫呈孕10周大小，形态尚规则，质中，活动度良，双侧附件未及异常。盆腔彩超提示: 子宫内膜显示不清，宫体肌壁间可见4．7cm×2．8cm×2．7cm 肿物，边界模糊，内呈不均匀中低回声，CDFI可检出血流信号，肿物与子宫腔分界不清。诊断: 子宫实性肿物，建议进一步除外子宫恶性肿瘤。盆腔磁共振提示: 子宫前倾位，体积稍大，肌层正常结构消失，可见软组织肿块形成，与子宫内膜分界不清，呈等T1混杂T2信号。

诊断 处理

行开腹探查术。术中见: 子宫超手拳大小，形态欠规则，双侧附件萎缩。行全子宫+ 双附件切除术，子宫剖开，宫腔内见肿物4．5cm×3．3cm，切面大部分黄白，局灶粉白，质略软，未见明显肌层浸润; 肌壁间肿物直径4． 5cm，粉白色，质硬，界清。术中冰冻病理回报: 宫内占位: 考虑腺肉瘤伴性索间质分化，待石蜡; 肌壁间肿物: 富细胞型肌瘤可能性大，待石蜡。术后石蜡病理镜下所见: 肿物由上皮及间叶两种成分构成，上皮无明显异型，间叶部分细胞密集，见核分裂。病理诊断: 子宫内膜腺肉瘤，未见明显肌层浸润; 子宫富细胞型平滑肌瘤。免疫组化: CK( + ) ，Vimentin( + ) ，Desmin( 部分+ ) ，SMA( 部分+ ) ，CD10 ( － ) ， Inhibin( － ) ，Bcl － 2 ( + ) ，CK7 ( 部分+ ) ，NSE ( ± ) ，β － catenin( ± ) ，CD56( － ) ，PＲ( + ) 。

随访 讨论

子宫腺肉瘤( UMA) 为低度恶性肿瘤，以手术治疗为主由于患者74 岁高龄，伴有多种内科合并症，患者及家属拒绝放化疗，现密切随访5 月余，无瘤生存中。UMA 临床罕见且缺乏典型的临床特点，其影像学检查有辅助诊断价值，但也缺乏特异性，故术前诊断困难。大部分UMA 患者确诊时为早期，预后较好，但偶有肿瘤浸润到子宫肌层、子宫外播散或伴肉瘤成分过度生长等情况则预后差。 DOI: 10.3969 /j.issn.1672－4992.2013.12.49