主诉 病史

患儿男性，2 岁 1 个月，无诱因出现精神稍差，食欲下降，数小时后出现发热，体温最高 39.6℃，同时患儿手足出现皮疹，为红色丘疹，触之有沙粒感，无明显疱疹，无腹泻。1 天后患儿出现头痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，精神萎靡，拒食。

查体 辅查

查体：T 39.5℃，P 145 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 105/70 mmHg。精神萎靡，双手心、足心可见散在红色小丘疹，颜色较淡，未见疱疹，四肢温暖。口腔内可见数个小溃疡样病变，颈部轻度抵抗。未见其他异常表现。实验室检查：血 WBC 11×109/L，中性粒细胞占 72％。电解质、肝肾功正常，血糖 9.98 mmol/L。心肌酶升高。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。

诊断 处理

诊为手足口病重症，入院后每 4 小时监测血压、血氧、四肢皮温。给予支持、脱水、利巴韦林抗病毒等治疗，3 天后病情明显好转，1 周后痊愈出院。

随访 讨论

普通的手足口病患儿仅有发热及手足口皮疹，无神经系统受累、血压改变、呼吸衰竭等，精神尚好，进食无明显变化，属于手足口病普通病例。 98% 以上的手足口病患儿属于此型，不需要住院，给予适当对症治疗即可。一般在 1 周内可以顺利痊愈，家属不要过度紧张。 本例患者是一个典型的手足口重症病例，急性起病，发病第一天表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，处于手足口病第 1 期（手足口出疹期）。第二天患儿出现精神差、头痛、呕吐等。患儿不足 3 岁、持续高热，精神萎靡，呕吐，颈部抵抗，外周血 WBC 升高，脑脊液呈无菌性脑膜炎改变等，符合手足口病第 2 期（神经系统受累期）表现，诊断手足口病重型。此类型需住院治疗，密切观察病情是否会继续加重，防止其发展为危重型病例。