主诉 病史

患儿男，6岁，因突发背部疼痛3 d，双下肢无力半天来院就诊。病前无明显外伤史、无腹泻史。既往身体健康。

查体 辅查

神志清，颈抵抗可疑，颅神经检查无异常。双上肢肌力肌张力正常。双下肢肌张力稍低。肌力Ⅳ级。巴氏征、克氏征、布氏征均阴性．腹壁反射、提睾反射不能引出。深浅感觉无明显异常。入院后胸腰椎MRI平扫未见明显异常。脑脊液检查：蛋白轻度增高。余正常。

诊断 处理

初步诊断为“格林巴利综合征?急性脊髓炎?”予以静滴丙球，甲基强的松龙冲击及神经营养治疗3 d后患儿背部疼痛消失，双下肢肌力恢复正常。予肌电网检查示神经源性疾病。1周后活动后再发背部剧痛，下肢无力。双上肢未见异常。再予静脉丙种球蛋白治疗但疗效不佳，双下肢进行性无力伴排便排尿困难。2周后双下肢肌张力明显下降出现软瘫．肌力I级。腱反射消失，Babinski征阴性，T4平面以下感觉消失。即行颈胸椎MRl检杏提示C4～T2椎管内硬脊膜外血肿(图1)，脊髓明显受压，急诊行椎管探查硬脊膜外血肿清除术。MRI复查示血肿清除满意(图2)。术后予甲基强的松龙冲击及神经营养，结合高压氧、康复锻炼等治疗。

随访 讨论

半年复查双下肢肌张力恢复正常，肌力Ⅳ～V级，能独立行走，但步态不稳，感觉平面降至L2水平，双侧Babinski征阳性，腱反射基本正常，排便正常。自发性硬脊膜外血肿（SSEH)是一临床少见的神经外科急诊。与成年人不同，儿童SSEH往往难以早期确诊，确诊前常合并严重的神经功能缺失，但儿童康复能力较强，预后相对比成人好，故应积极手术及早期康复锻炼。SSHE疗效的关键还在于早期确诊、早期治疗。doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2010.04.028