主诉 病史

黄某 女 61岁 因“反复咳嗽、咳痰伴气促、胸闷2月余”入院 老年女性，慢性病程。既往有扩张型心肌病、心功能不全病史，2014年10月在我院感染科诊断为登革热。 患者2月前因诊断为“扩张型心肌病”入住我院CCU，当时予以强心、利尿、降压、抗凝后症状缓解后出院，出院后患者无明显诱因反复出现咳嗽、咳痰伴气促、胸闷，痰为白色粘稠痰，无伴颜面、下肢浮肿，无伴纳差、乏力，无伴腹胀、尿少，偶有夜间阵发性呼吸困难，在我院心内科门诊就诊，予以止咳、化痰、利尿等对症处理，症状无缓解，曾在当地门诊予以“阿斯美”后，症状稍缓解，今为进一步治疗，门诊拟“扩张型心肌病”收入我科。

查体 辅查

查体：BP108/69mmHg，神清，呼吸平顺，颜面、眼睑无浮肿，皮肤粘膜无苍白，甲状腺Ⅰ度肿大，质软，无触痛，未扪及结节，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹膨隆，腹软，无压痛、反跳痛，双足背动脉搏动可，双下肢无凹陷性浮肿。 辅查：2015-3-16我院行彩超心脏:左房、左室增大（左心房41mm，左室舒张末容积60mm），右房稍大，左室壁普遍性运动减弱，左心功能减低（EF 32%），二尖瓣反流(中重度)。三尖瓣反流(中重度)。主动脉瓣反流(轻度)。肺动脉高压(轻度)。心包积液(微量)。 Holter：1、窦性心律，2、偶发房性早搏，3、频发多源发室性早搏伴成对室性早搏（1836个），4、T波改变。 冠脉CT:1.LM近分叉处狭窄约20％（非钙化斑块）；LAD近段钙化斑块，管腔未见狭窄；余冠状动脉CTA未见异常。2.左肺炎症。

诊断 处理

诊断： 扩张型心肌病 左房扩大 右房增大 二尖瓣返流 三尖瓣返流中重度 室性早搏 心功能四级 冠脉粥样硬化 甲状腺机能减退症 高尿酸血症。 予监测出入量，予优甲乐 替代 地高辛强心，安体舒通、速尿利尿，雅施达、康忻改善心室重构，拜阿司匹灵 抗血小板等对症处理；

随访 讨论

扩张型心肌病并发心律失常： 1、并发房性心律失常与心房扩大有关，尤其心房颤动与心房扩大程度密切相关。 2、’室性心律失常与左室腔扩大程度无关，而可能与心肌组织病变程度有关。 3、传导阻滞与左室腔扩大程度相关’。 4、并发复杂心律失常与心功能损害程度密切相关。 本病例中，扩心病患者已有器质性心脏疾病，合并频发室早和偶发房早，另外患者甲状腺功能减低，联合作用若不治疗最终可能导致恶病质状态，因此制定合理的护理措施以改善DCM患者的疾病不确定感，通过给予针对性的护理，降低患者的疾病不确定感来提高其生活质量，可以减轻患者的痛苦。