迟发性疱疹的Ramsay-Hunt综合征一例-医联

主诉病史

突发右眼闭合不全伴口角歪斜10天。10天前突发右眼闭合不全，伴有口角左歪、味觉减退、右耳听觉过敏、右侧耳周疼痛。曾到当地医院治疗，查头颅MRI结果不详。治疗后患者症状无明显好转，并出现头晕，伴有天旋地转感，无恶心、呕吐、行走不稳。住院1天后可见外耳道新发疱疹。

查体辅查

右侧外耳道可见新发疱疹。右侧鼻唇沟、额纹消失，口角向左歪斜，右眼有眼睑闭合不全，双侧无面肌痉挛，舌前2/3味觉减退。右耳有耳鸣，Rinne’s test:气导大于鼓导，Weber’s:居中。辅查：肌电图：右侧面神经呈轻-中度受损；血常规示白细胞11.56G/L,中性粒细胞百分数91.4%，血小板323G/L,血红蛋白149g/L;单疱病毒IgG抗体高于正常。

诊断处理

Ramsay-hunt综合征。治疗上予抗病毒、激素缓解面神经水肿、止痛、营养神经、改善循环、补钙护胃等症支持治疗。

随访讨论

患者右侧面瘫症状较前好转，无右侧闭眼不全、耳部疼痛，外耳道疱疹已消褪，味觉减退、听觉过敏较前好转。嘱出院后继续面部针灸及按摩治疗。讨论1.患者头晕、恶心症状可能为感染波及桥脑所致，该面神经炎累及膝状神经节平面；2.多数情况下疱疹出现在前面瘫出现在后，但少数情况下面瘫先于疱疹出现，两者相隔数天甚至1周以上。疱疹的大小和位置也存在很大的变异，这与受累感觉神经传人纤维的分布有关。因耳廓和外耳道的感觉神经除面神经分支外，还有第V、IX、X颅神经及第2、3颈神经分支，它们和面神经的分支有吻合支，故疱疹有时不在耳周，而出现于上述神经的分布区。如口腔颊粘膜、软腭、扁桃体、喉及颈部等，若不注意检查常易漏诊；3.面瘫伴有较严重的耳蜗前庭症状，即使暂时没有发现疱疹，也应高度怀疑Ramsay Hunt综合征，可测定血清水痘一带状疱疹病毒抗体滴度和进行补体结合试验，用无环鸟苷治疗有效更进一步支持该病诊断。4.临床上除了迟发型疱疹，还有什么情况下容易误诊Ramsay-hunt综合征？？？