主诉 病史

患者男性，59岁， 因“反复血精5个月，尿4个月”入院。

查体 辅查

查体：右精索上部轻压痛，直指诊发现前列腺右侧可及直径约1cm质软肿物，肿物略突出于前列腺表面，有轻压痛。 PSA 0.7ng／ml。 MRI显示：前列腺外周带上后方有Tzw低信号，双侧精囊未见异常，考虑前列腺癌。 B超引导下前列腺穿刺病理结果：右叶肿物为腺癌组织。

诊断 处理

诊断：前列腺肿瘤。 予完善相关术前检查， 查无明显手术禁忌，患者行前列腺癌根治性切除术，术中见前列腺右 叶肿物略突出于前列腺表面，质软，前列腺左侧叶色暗。 术后病理：前列腺右叶大导管腺癌。

随访 讨论

患者术后恢复良好，血精、血尿消失，随访7年仍存活。 前列腺导管腺癌是起源于前列腺导管，因其组织形态成乳头状或筛孔状又被称为乳头状癌和内膜 样癌。前列腺导管腺癌好发于老年男性，在早期多无前列腺质硬结节和PSA升高等典型临床表现，易被临床忽略，确诊时肿瘤分期较晚。治疗方法主要包括：根治性前列腺切除术、内分泌治疗、放疗等方法。前列腺导管腺癌是一种少见的前列腺腺癌类型，在组织来源、临床特点及组织结构上 与前列腺腺泡癌有所不同。对于没有前列腺结节和PSA升高的病人，仍应该警惕有前列腺导管腺癌的可能性。在因下尿路症状就诊，临床考虑良性前列腺增生而行经尿道前列腺切除术的患者中，病理和免疫组化检查是及时发现前列腺导管腺癌的主要手段。