主诉 病史

35岁男性患者,因“发热、寒战、头晕、腹痛、咳嗽、嗜睡4天”入院。4天前曾在外院治疗。（入院3天后出现感染性休克）

查体 辅查

查体:T 38.0℃,BP 120/63mmHg(2μg/kg/min多巴胺维持),氧饱和度为97％(60％吸氧浓度下)。全身未见明显焦痂、溃疡,双肺可闻及捻发音,腹部查体无特殊。辅查:血清培养出恙虫病原体。PCR检测出恙虫基因。胸片提示急性呼吸窘迫综合征。实验室检查:白细胞升高、血小板降低。

诊断 处理

诊断:1)恙虫病 2)败血症 3)急性呼吸窘迫综合征。诊断依据:血清学、PCR发现病原体。处理:1)口服奥司他韦抗病毒、多西环素抗感染 2)静脉用氢化可的松 3)机械通气等对症支持治疗。疗效:患者入院第6天胸片炎症吸收、CRP等炎症指标回落,入院第7天成功脱机。

随访 讨论

随访:患者入院第6天胸片炎症吸收、CRP等炎症指标回落,入院第7天成功脱机。讨论:并非所有恙虫病都有焦痂、溃疡表现,临床上遇到此类患者,容易误诊为立克次体病。纵然遇到缺乏典型病症,仍需考虑恙虫病的可能。来源：doi: 10.1128/JCM.00463-13.