主诉 病史

患者为58岁女性，因呼吸困难、咳嗽2周入院。8月前因右侧乳腺 I 期肿瘤（T1N0M0）行乳腺肿物切除术及辅助放疗，5周内患者共接受了总剂量为50 Gy的放疗，照射区域包括乳腺实质和部分前肺，见CT中的等剂量线（图A），6月前完成放疗。

查体 辅查

随后的CT扫描显示放射性肺炎的典型表现：包括非解剖性分布的实变（不与肺叶或支气管肺节段相对应）（图B），其中可见很多支气管气像，并伴有周围支气管轻度扩张，常可进展为牵拉性支气管扩张，尽管肺炎主要发生在肺的照射部位，但也可以播散至非照射区域。

诊断 处理

予泼尼松龙100 mg qd，3天后逐渐减量，治疗5周后临床症状消失（图C）

随访 讨论

放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。轻者无症状，重者多于放射治疗后2～3周出现刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热，停止放疗约一月后，X片可见肺部出现阴影。讨论：本病例中，患者如何在放疗完成6个月后才出现呼吸困难，咳嗽症状？ 译自：N Engl J Med 2009; 361: e65