主诉 病史

男，56岁，因“喉癌术后3+月，放疗后咽喉部疼痛20+天”2015.11.21入耳鼻喉科。患者2015年8月因声嘶我院耳鼻喉科经活检确诊为喉癌（高分化鳞状细胞癌），于2015.9.14全麻下行“支撑喉镜下喉癌激光切除术”，好转出院后于外院行放射治疗30次，放疗后期（11月初）除夕前咽喉部疼痛不适，外院对症治疗后好转出院。现再次因咽喉部疼痛入院。 患病以来，精神、食欲、睡眠稍差，大小便无明显异常，体重无明显改变。

查体 辅查

入院查体：生命体征平稳，双肺无干湿鸣，心、腹查体无明显异常。鼻咽部无充血，咽隐窝对此，未见新生物，口咽部及悬雍垂肿胀，下咽部粘膜糜烂、见白色分泌物积聚，右侧声带术后改变，左侧声带活动度欠佳，喉口稍狭窄，会厌未见明显肿胀及新生物。

诊断 处理

入院诊断：1咽部溃疡 2放射性损伤 3喉恶性肿瘤术后放疗后 入院后完善相关检查：血常规：WBC 13.05*10^9/L,N% 71.2%，HB134g/L,生化：白蛋白28 g/L, PCT 0.1ng/ml ，入院血气分析、肝肾功、大小便常规、凝血+D二聚体、心电图、输血前检查无明显异常。入院后头孢体抗感染、普米克令舒雾化、祛痰、镇痛等对症处理，2015.11.25患者出现进行性气促，咳嗽、咳黄脓痰，体温39℃左右，伴畏寒，无寒战，11.27CT：右肺中叶不张，呈片块样改变，双肺散在感染。脓液培养、咽拭子提示铜绿假单胞菌，呼吸科会诊后考虑1、放射性损伤2、肺炎，转入呼吸科治疗。转科后予美洛培南抗感染、沐舒坦祛痰、甲强龙抗炎（40mg qd iv）、抑酸等对症治疗，治疗12天后患者咳嗽、咳痰明显好转，无黄痰，心累、气促不明显，体温正常，复查胸部CT（12.21CT）：双肺感染明显吸收、减少，部分病灶小结节状改变，右主支气管内少许痰栓可能。血象正常，甲强龙改为40mg qd po，停用抗生素，安排出院，制定激素逐渐减量方案。

随访 讨论

随访2月，患者无明显呼吸道症状、体征，复查胸部CT肺部病灶吸收。