乳腺癌术后化疗后放疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,39岁【主诉】左乳肿物8月余，化疗后2周余。【现病史】患者8个多月前无意中发现左乳一肿物，约蛋黄样大小，无疼痛不适，无乳头溢液，无乳头内陷，后肿物逐渐增大，伴有疼痛，后就诊当地医院，行彩超示：左乳低回声团块，性质待定，双腋下淋巴结显示。至上级医院行乳腺钼示：左乳肿物B1－RADS4B类。于2018－04－17在当地医院静吸复合全身麻醉下行“左乳癌改良根治术”，手术顺利，4－24术后病理示：（左乳）浸润性导管癌，组织学I级：肿物直径2．5cm，乳头、底切缘、腋窝淋巴结10枚（0／10）均未见癌。免疫组化示：ER(-),PR(-)c-ertB-2(0),PF3(+),Ki-67(+,30%),Cg(),Syn(,C6），CK5／6（－），p40（－），SMA（－）。术后给予环磷酰胶＋表柔比星4周期序贯紫杉醇4周期全身化疗，具体不详，现为求进一步放疗收入我科。患者目前神志清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃ ,P:92次/分,R:19次/分,BP:125/68/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，左乳缺如，可见一长约15cm手术疤痕，愈合良好，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。

诊断处理

【鉴别诊断】患者术后病理示：（左乳）浸润性导管癌，结合其临床表现、治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病相鉴别。【诊治经过】患者入院后完善相关辅助检查，排除放疗禁忌症，给予注射用曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌、乳腺癌术后放疗，DT量5000cGy/25f，无明显放疗反应，好转出院。