妊娠剧吐并发韦尼克脑病-柯萨科夫综合征一例-医联

主诉病史

患者女性，36岁，G1P0。孕2+月因妊娠剧吐外院住院治疗，住院4周后呕吐缓解，但出现2天的意识障碍，整天思睡，后又出现言语紊乱和记忆力减退，该医院神经科会诊未给出具体诊断，建议加用维生素B、多维元素片等治疗，1周后出院。回家后患者恶心、呕吐症状减轻，正常进食，睡眠增多，言语减少，做事缺乏主动性。对近1年所发生的事记忆模糊，谈话中会将往事与现实混淆，自觉回答正确，并给出合理解释；但当看到家属的表情，也怀疑出现问题，诉“脑海中有很多经历的事的印象，但分不清是现实还是梦，所以提出以证实哪些是事实”，有时感觉很久以前的事但就像刚经历一样。患者曾于我科门诊治疗2周，记忆力无改善，仍时常感头晕、全身乏力、行走不稳，需要搀扶。

查体辅查

体格检查：颈软，查见水平眼震，一字步欠稳，四肢腱反射对称减弱，病理反射未引出。精神检查：自动入院，表情自然，接触被动，注意力集中，回答问题简单，自知力部分存在。时间、人物定向力存在障碍，地点定向力正常，记忆力以近事记忆下降明显，存在错构与虚构，未引出幻觉妄想综合征，情绪平稳，未引出抑郁焦虑综合征，意志活动减退，社会功能严重受损。实验室检查示：肝功：谷丙转氨酶89 U/L；韦氏成人智力测验和瑞文智力测验未见异常，头部MRI水抑制成像未见异常。

诊断处理

入院诊断：记忆障碍：韦尼克脑病-柯萨科夫综合征？入院后给予补充维生素、叶酸等。住院期间患者自己进食，记忆障碍症状持续，出现一次情绪低落，哭泣，称父亲已去世(但其父亲尚在，生活在异地），父亲到病房后该症状消失，可以独立行走。住院16 天记忆障碍改善不明显，要求出院。出院诊断：①记忆障碍：韦尼克脑病-柯萨科夫综合征；②妊娠剧吐。随访3个月，改善仍不明显，门诊随访期间持续口服3个月维生素B1及其他维生素补充治疗。随访第5个月，患者顺利产下一子，记忆力障碍有所缓解，肢体运动正常，情绪平稳。

随访讨论

临床上，妊娠剧吐并发韦尼克脑病发病率很低。其发病机制在于由于剧烈呕吐，患者不能进食而致维生素B1摄入明显减少，从而使维生素B1严重缺乏，导致神经及精神障碍。主要临床表现为：共济失调、眼球震颤和精神异常，其中精神异常多表现为记忆力、注意力和定向力障碍及情感淡漠、易激惹和痴呆等。