主诉 病史

患者，女，53岁。因“咳嗽、咳痰、发热2月余”入院。 2月余前出现右耳听力下降，流脓，后出现咳嗽、咳白痰和脓性痰，伴盗汗、发热、咯血。1月前出现腹胀明显，纳差，双下肢水肿。曾予各种抗菌素治疗，无明显效果。

查体 辅查

T38.8 ℃，P118 次/分，R20次/分，BP132 /71 mmHg。精神差，慢性病容，面色苍白，双侧颈部及锁骨上可触及数个黄豆小大淋巴结，无压痛，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，双下肺呼吸音消失。心界不大，心率118次/分，律齐。腹膨隆，可见胃型，上腹硬，有压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。 胸部CT：两肺多发占位，纵膈淋巴结肿大，双侧少量胸腔积液。 左侧颈部淋巴结穿刺：淋巴结反应性增生。 经皮肺穿刺：肉芽肿性炎伴微脓肿形成，并片状坏死。

诊断 处理

经糖皮质激素治疗，逐渐好转。