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食管下段MT
主诉 病史
【主诉】 进食不适半月余 【现病史】 患者３月前无明显诱因出现进食不适，患者未予诊治。近半月患者上述症状加重，遂前往当地医院治疗，当地医院行胃镜活检（2015-05-24）示：距鼻入口24-28cm处鳞状细胞癌。今患者为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。门诊完善检查后，拟诊断“食管癌”收入我科。患者病程中，一般情况可，精神状态良好，胃纳二便无殊。
查体 辅查
体格检查： 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动平稳，胸廓活动度可；两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。 辅助检查： 当地医院行胃镜活检（2015-05-24）示：距鼻入口24-28cm处鳞状细胞癌
诊断 处理
诊断：食管MT，胆结石术后 治疗：患者完成术前准备后行，胸腔镜三切口食管癌根治术 探查：胸腔未见明显粘连，无明显胸腔积液，肿块位于食管颈段，未见周围组织侵犯。切除右喉返神经旁淋巴结，送检术中冰冻未见癌转移，以hem-o-lok两端夹闭并切断奇静脉弓。游离食管向上至胸顶，向下至食管裂孔，注意保护气管膜部。切除隆突下、食管旁、左喉返神经旁淋巴结。检查手术区无出血，置胸管两根分别做闭式引流。 患者翻身取平卧位，再次消毒铺巾，于两侧脐旁以及两侧肋缘下、脐下各做0.5-1cm左右的操作孔，置入腔镜和器械，探查：盆腔，腹膜，肝脏未见明显转移灶，网膜与右侧腹膜粘连，分离腹腔粘连，打开小网膜，分离肝胃韧带向下至幽门。于胰腺上缘游离出胃左静脉和动脉后于根部分别用hem-o-lok钳夹后超声刀切断。分离胃结肠韧带向下至幽门，注意保护胃网膜右血管弓；分离脾胃韧带向上至贲门，超声刀处理胃短血管。分离肝胃韧带上至食管裂孔。 于颈部作左胸锁乳突肌前缘切口，切开皮肤皮下组织以及颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈血管鞘向外侧牵引，扩大胸廓入口间隙。于颈部横断食管。将剑突下操作孔纵向延长至４cm，将胃体、胃底、贲门以及游离的食管从食管裂孔拉入腹腔并经小切口拖出腹腔外，用直线切割缝合器沿胃大弯侧剪裁制成管状胃，将小弯侧胃组织、胃底、贲门及食管（含肿瘤）移除。胃残端处缝合加强。将管状胃自食管床上提至颈部。将管状胃与颈段正常食管行机械吻合。置空肠营养管一根。检查颈部无出血，置负压球一根引流，逐层缝合切口。
随访 讨论
患者术后病理：(食管) 溃疡型鳞状细胞癌，分化II-III级，浸润食管壁粘膜下层。送检两切缘未见癌累及。检出食管旁淋巴结3枚，均未见癌转移(0/3)。检出胃周淋巴结7枚，均未见癌转移(0/7)。（部分胃）慢性非萎缩性胃炎。 患者术后1个月，我科门诊随访，制定下一步治疗方案。
发布于 15-06-28 14:52