下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
食管下段MT
主诉 病史
【主诉】 吞咽困难1月余，检查发现食管下段MT1周 【现病史】 患者1月余前无明显诱因下自觉吞咽困难，有哽咽感，进食面条等软食时症状可减轻，不伴有恶心呕吐、胸闷胸痛、黑边便血等不适。一周前至外院CT平扫示食管MT，同日行胃镜检查示：距门齿31-35cm见溃疡病灶，质硬，易出血，病理示：食管鳞癌。现为进一步手术治疗收入我科。患者发病以来，精神可，睡眠可，胃纳如前述，二便无殊，体重无明显减轻。
查体 辅查
体格检查： T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：128/82mmHg 。 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染 辅助检查： 2015-05-22外院CT平扫：食管MT。 2015-05-22外院胃镜：距门齿31-35cm见溃疡病灶，质硬，易出血，病理示：食管鳞癌。
诊断 处理
诊断：食管下段MT 治疗：完善相关检查后，行右胸腹两切口食管中段MT根治术，右中肺楔形切除术。 探查右中肺占位，大小约1cm，使用钳闭器行右中肺楔形切除，术中冰冻提示腺癌；进一步探查右上肺小结节，质地较硬，予以切开肺组织，剥离肿块，术中冰冻提示错构瘤；探查下肺静脉水平食管肿瘤约３×2cm大小，侵及食管外膜，且伴隆突下及食管旁淋巴结肿大。游离胸段食管下至食管裂孔。将食管、胃经食管裂孔从腹部拉出至右胸内，于贲门部切断食管。向上分离食管至胸顶部，于此处食管夹荷包钳，切断食管，食管断端置入吻合器钉座（美外DST25mm），结扎荷包线。于胃残端置入吻合器枪杆，将胃大弯侧后壁与食管作吻合器吻合，使用直线切割缝合器钳闭胃小弯组织，使成管状胃，切缘丝线间断加固缝合。吻合口浆肌层缝合加固，满意。清扫食管旁、隆突下淋巴结，清扫左右喉返神经旁淋巴结；清扫气管旁淋巴结，于奇静脉弓上方结扎胸导管。 冲洗胸腔，置胸管一根及负压球一根分别至胸顶部及纵隔床，止血，创面填塞止血纱布，逐层关胸。
随访 讨论
随访讨论： 患者术后病理证实：(食管) 溃疡型鳞状细胞癌，分化II级，pT3N0M0 IIa期。 (右上肺)错构瘤。(右中肺)浸润性癌，Ia期。 患者出院后3周我科门诊 随访，讨论下一步治疗方案
发布于 15-06-28 11:14